手术室风险的管理

手术室风险管理宜宾人民医院手术室手术室风险的管理第1页

主要内容风险及风险管理123手术室风险手术室风险管理手术室风险的管理第2页尽力降低风险尽可能提升治疗效果风险及风险管理手术室风险的管理第3页手术室环境工作复杂性工作不可预知性手术室是风险科室手术室管理与风险管理关系风险管理是手术室管理主要内容手术室风险的管理第4页风险管理概述什么是风险？风险是指会造成不幸、损失及破坏可能风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。诉讼赔偿事故手术室风险的管理第5页吉林辽源市中心医院发生火灾，造成49人死亡

手术室风险的管理第6页

8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发怒灾，一名正在接收截肢手术全身麻醉病人不幸身亡。因为手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其它人员受伤。手术室风险的管理第7页

资产风险火灾电线短路气体泄漏手术室风险的管理第8页西安交大第一从属医院感染事件

年9月：8名新生儿先后死亡原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误消毒方法；医务人员没有进行规范手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间表示；医务人员手、病房物体、新生儿用具等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌显著污染。手术室风险的管理第9页手术人群概况

据统计：在全球各地，每年实施大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人就有一人接收手术。手术后并发症造成3—25%患者致残或延长住院手术日。大手术后死亡率普通在0.4—10%不等。每年最少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。假如人们恪守了一些基本办法，因手术造成并发症和死亡有二分之一是能够防止。手术室风险的管理第10页风险管理概述正视风险：风险客观必定性（时时处处存在），只要进行手术，就会存在风险。风险普通与收益成正比（低风险低收益，高风险高收益）驾驭风险：风险是能够管控，在识别、认识风险基础上管理和控制风险，尽可能防止或降低风险带来危害。手术室风险的管理第11页风险管理概述什么是风险管理？风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术一门新兴管理学科。风险管理是一个组织体系：有领导牵头，相关部门督办，全员参加，包括每个部门，每位医护人员。风险管理，人人有责。风险管理是一套流程和过程。风险管理是一个预防性方法手术室风险的管理第12页被动“救火”变主动防范降低各项损失降低事故发生维持病人安全风险管理目标转变护理管理理念手术室风险的管理第13页风险管理方法确立一般情况分析风险定出风险评定风险处理风险沟通咨询监督复查风险注册确定普通情况手术室风险的管理第14页病人现在和过去信息搜集找出风险判别可能对医院造成潜在损失原因.第一阶段——找出风险手术室风险的管理第15页回顾分析法调查法全局法

对发生护理差错事故进行回顾性调查，确定高风险发生原因；

设计调查表，调查关键人员，掌握信息；各项工作流程分析，分析手术室护理风险分布。找出风险—护理风险识别手术室风险的管理第16页病人问题：如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等13254风险事件界定几个方面找出风险—护理风险分类接错病人、给错药等责任心事故：态度问题：如因态度不好引发纠纷和投诉等

意外事件：如设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针刺伤等另外如缺编问题、设施不足问题、护士经验不足、心里问题、纪律问题、后勤保障部门问题等手术室风险的管理第17页第二阶段—风险评定事件发生概率（即可能性）和对个人及机构产生影响严重程度（即因果关系），对风险原因进行排序。计算公式：概率×严重程度＝风险等级风险管理概述手术室风险的管理第18页可能性极小不太可能可能

不大可能发生事件，在5—30年，或更长时间可能会发生一次。

极少发生或可能发生事件,没有预计到会再次发生。在2—5年内可能会发生一次。

偶然发生事件，会偶然再次发生，但不是天天如此。几乎确定概率（可能性）经常发生事件,可能会马上发生或在短期内发生，可能每个月发生；在一年内可能发生屡次，甚至一年内发生大于12次。手术室风险的管理第19页严重程度（因果关系）无关紧要没有造成伤害；无不利后果；不太可能埋怨诉讼；无人员包括。次要短期损失；医院可控制风险；可能有埋怨，不太可能诉讼；仅有一人牵涉其中；仅有一项不符合内部标准。中等主要短期疾病、中长久损失;已纠正失误;当众公告;可能、但不一定会发生诉讼；少数人包括。主要严重损失或长久疾病、失去部分身体器官、无法诊疗和误诊；预计会有诉讼；影响了一部分人；不符合国家标准死亡；吊销执照或停业；必定会受到诉讼；许多人都牵涉其中；完全不符合专业标准。极度主要手术室风险的管理第20页风险得分等级概率严重无关紧要（1）程度次要（2）因果中等主要（3）关系主要（4）极度主要（5）几乎确定（5）510152025很可能（4）48121620可能（3）3691215不太可能（2）246810可能性极小（1）12345手术室风险的管理第21页风险等级划分得分10—25﹦得分6—12分﹦中度风险得分1—5分﹦低风险高风险手术室风险的管理第22页第三阶段—控制风险

1个月内行动，3个月内复查高风险中等风险1个月内行动，6个月内复查低风险必要情况6—12个月内行动并复查手术室风险的管理第23页风险管理办法行政管理预防纠正统计手术室风险的管理第24页控制风险办法——行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当个人防护全部危险场所应有监控办法员工培训手术室风险的管理第25页

控制风险办法——预防慎重对待可能失误原因引入服务规范和标准，使工作人员了解危险原因和安全办法在新设备投入使用前，先教会工作人员怎样使用和维护，并定时在职培训对全部潜在危险原因设备进行维护和检验，使其处于正常功效状态提供相关医疗信息手术室风险的管理第26页控制风险办法——纠正运行不良或有故障仪器设备应该马上用任何损伤和医疗事故都应尽快上报上报不安全原因医疗事故汇报是护理管理基础消除护士顾虑、促进汇报文化汇报制度成功要素：自愿性保密性独立性及时性系统指导清楚沟通自愿性、非处罚性汇报制度是成功关键手术室风险的管理第27页控制风险办法——统计及时客观统计风险原因、损伤和医疗事故手术室风险的管理第28页实施办法是否有效连续质量改进第四阶段：再次评定手术室风险的管理第29页

玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发觉，没有酿成事故。

但医院管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。

首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历统计，发觉“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过分。人员调配失误。

然后问责人力资源部门心理咨询机构。玛丽家里最近有什么问题？问询得知，她孩子刚两岁，上幼稚园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员问询后认为“医院心理教授没有对她进行帮助，渎职！”手术室风险的管理第30页最终问责制药厂。教授认为“谁也不想发错药，这里可能有药品本身原因”。他们把玛丽发错药放在一起进行对比，发觉几个惯用药外观、颜色相同，轻易混同。他们向药厂发函:提议改变惯用药片外包装，或改变药形状，尽可能降低护士对药品误识。

那几天玛丽尤其担心，不知医院怎样处理。医院心理教授走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险企业处理。还与玛丽夫妻探讨怎样照料孩子，并向小区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照料孩子，以确保她能充分休息。同时医院尤其同意她“放几天假，帮助女儿适应幼稚园生活”。

这以后，玛丽工作愈加认真细致，也没有些人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己工作，想一直做下去。手术室风险的管理第31页再次评定风险判别连续改进质量控制风险再次评定风险评定医务人员资产病人质量安全手术室风险的管理第32页探索和确认降低风险对策1234制订出改变行为方案2评定提出改进方案3设计方案4确定行动计划可接收性、可行性54降低风险步骤手术室风险的管理第33页改进计划6234发展、形成有效办法7改进计划实施效果评价8

采取补救和辅助办法9公布、推广结果104降低风险步骤手术室风险的管理第34页手术室风险管理关注重点

正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运输病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料计数、预防锐气损伤等等。手术室风险管理手术室风险的管理第35页手术室风险管理我们面临哪些风险美国现实状况：手术室1980年位居前5差错：病人错误、手术允诺不妥、器械、敷料数目不符、设备烧伤年前5种差错：手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染1999年汇报：每年有近万人因差错事故造成死亡，在死亡原因总人数上排第8位手术切口部位感染：每年3千万例手术中，据预计其中2.6%会发生SSI手术室风险的管理第36页器械或敷料等异物遗留体内用错药及血液制品灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症坠床、尿管损失尿道等病理标本遗失、变质或送检错误术中低体温新生儿性别判定错误用错气体植入物发生变性、感染麻醉意外收费项目金额错误手术切口感染病人风险错误手术病人错误手术部位错误手术方式手术室风险的管理第37页锐器损伤生物危害麻醉气体辐射、放射、激光危害体力操作损伤心理压力过重护理人员风险手术室风险的管理第38页原因：接送病人时未严格执行交接制度对策风险原因1

接错病人风险原因原因分析及对策1.严格恪守查对制度使用手术病人接送单；2.手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；3.对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同查对.手术室风险的管理第39页风险原因原因分析及对策手术室风险的管理第40页风险原因原因分析及对策手术部位用不退色划线笔做标识、准确统计，术前仔细查对。风险原因2错误手术部位遇抢救时，未仔细查对而慌忙手术查对病人不全方面，漏查对手术部位字迹含糊或潦草，难以识别

病史统计不全方面或错误书写统计错误或写错手术部位

无回顾病例，信息交流不充分对策手术室风险的管理第41页经典案例

某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。嘿,你要负全责!!!手术室风险的管理第42页经典病例

某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未查对情况下，做了左侧斜疝。手术室风险的管理第43页风险原因原因分析及对策无菌技术无菌规范无菌物品环境监控无菌管理切口分类细菌毒力病人抵抗力风险原因3

切口感染SSI风险原因手术室风险的管理第44页ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接造成0人死亡，间接造成70000人死亡，40%-60%SSI是能够预防医院感染增加医疗费用治疗费用：每年治疗SSI费用超出15亿美元发生率：每年3千万例手术中，据预计其中有2.6%会发生SSI据报导，一些手术发生率会上升到11%风险原因原因分析及对策风险原因3

切口感染1.美国每年造成超出45亿美元医疗费用损失2.英国每年造成10亿英镑损失3.墨西哥每年造成损失超15亿美元美国SSI现实状况手术室风险的管理第45页国内SSI现实状况医院增加费用延长住院天数上海18所医院14,40825.6武汉同济大学5,05810.37山东省立医院6,75321.48中国医大一附院2,41318.78中山医科大学2,40015.0手术室风险的管理第46页风险原因原因分析及对策上海手术室医院感染暴发流行实例年上海某医院儿科心脏术后感染18例肺炎克雷白感觉血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发15个无菌手术包10个有大肠杆菌手术室风险的管理第47页内植物灭菌手术室风险的管理第48页医院造成患者感染46人要求2600万元赔偿曾经震惊国内外深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中16名比较严重，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用具科技开发有限企业索赔总额达2681万元。1998年1月至5月，深圳市妇儿医院接连不停发生术后感染事件。两个月中，感染人数到达168个，5月底该院不得不被迫停顿了手术。1998年6月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。以后查明，引发这一后果原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽企业生产供直接使用浓度为1%戊二醛，当做浓度为20%戊二醛稀释20倍，浓度为0.137%，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误造成手术器械分支杆菌污染，引发SSI，还使各种细菌得以滋生繁殖手术室风险的管理第49页ClicktoaddTitle纱布或器械遗留病人体内(急诊是普通手术9倍);手术中出现突情况，术中操作高；较高体重指数病人；多个部位进行手术病人；器械、敷料等手术用物清点错误；手术护术中换班交接不清；术中补充器械未统计统计不及时，统计错误。风险原因原因分析及对策风险原因4器械或敷料等异物遗留体内1234567手术室风险的管理第50页器械或敷料等异物遗留体内对策风险原因原因分析及对策手术室风险的管理第51页手术室风险的管理第52页原因：1.支气管、肺富含氧气，肠道富含氨气；2.皮肤消毒脱碘酒精未完全干燥；3.电刀头绝缘层破损负极板使用不正确；4.电刀笔意外触发；5.使用热水袋不妥；6.激光误按操作按钮。对策风险原因5

烧伤、灼伤风险原因原因分析及对策1.头面部手术时禁止开放性给氧；2.用电刀时暂停给氧；3.按规程安全使用电外科、激光等设备；4.皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。手术室风险的管理第53页风险原因原因分析及对策风险原因6体位损伤外周血液循环不足手术体位摆放不妥手术时间过长骨突部位长时间受压体位垫等折叠不平或受力点不均匀皮肤情况差缺乏弹性或皮下脂肪移动病人时有拖、拉动作对策1.使用皮肤保护垫,局部按摩保持血液循环;2.手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符合人体生了解剖及功效位。手术室风险的管理第54页风险原因原因分析及对策监测体位；调整体温；注意保暖；静脉输入液体和血液制品加温；青霉素、维生素、代血浆等不能加温；加温液体冲洗腹腔；使用保温或加温仪器设备。风险原因7术中低体温原因：1.手术间低温环境；2.病人输入大量与手术间等温液体；3.手术时间；4.麻醉会抑制正常精确体核温度调整。危害：生命体征改变麻醉清醒延迟抑制凝血功效伤口感染率增加对策手术室风险的管理第55页风险原因原因分析及对策1.按规程进行操作使用安全注射针头、可回缩手术刀片；2.术中传递缝针、手术刀片等锐器时采取无接触技术禁止针头回套使用利器盒；3.手部皮肤有破损或术中有可能刺破手套时，提议戴双层手套风险原因8锐气损伤原因：针刺伤刀割伤骨折端刺伤安培割伤危害：手术过程中存在大量血液和体液，污染利器造成损伤是血源性传染病最可能传输方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）对策手术室风险的管理第56页原因1.处理危急情况；2.针刺伤等职业危害；3.面对病人突然死亡；4.抢救技能与抢救知识缺乏；5.害怕发生差错和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮丧和失望心理；7.轻易产生疲劳、压抑、焦虑等不良心理反应。对策风险原因9心理压力风险原因原因分析及对策1.实施人性化管理，关注护士

身心健康;2.合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷;3.在手术室播放背景音乐,舒缓担心焦虑情绪;4.加强职业防护培训、提供防护设备和用具;5.丰富业余生活，加强身体锻炼，提升应变能力和耐受力。手术室风险的管理第57页原因：1.肿瘤切除术中化疗方案增多；2.药品外包装相似；3.紧急抢救。降低交接环节，完善和严格执行查对制度。对策风险原因10

用错药品及血液制品风险原因原因分析及对策手术室风险的管理第58页手术室风险的管理第59页风险原因原因分析及对策浓缩红细胞-提升血液携氧能力各种急性失血，低血容量已被纠正红细胞悬液-加强传送氧气能力新鲜血浆-补充凝血因子，扩充血容量全血-低血容量休克、连续活动性出血失血量>本身血容量30%本身输血-储存式本身输血、急性等溶血液稀释，回收式自体输血成份输血临床应用感染输血反应输血中失误血液制品风险原因手术室风险的管理第60页CompanyLogo