妊娠合并高血压的护理及子痫急救

妊娠合并高血压护理及子痫抢救

妊娠合并高血压的护理及子痫急救第1页定义病因病理生理临床表现及分类辅助检验处理标准护理诊疗护理办法妊娠合并高血压的护理及子痫急救第2页定义妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。我国发病率为9.4%-10.4%。多数在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。妊娠合并高血压的护理及子痫急救第3页病因1）易发原因①季节改变②过分担心③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血压家族史妊娠合并高血压的护理及子痫急救第4页2）病因学说免疫学说

胎盘一些抗原物质免疫反应变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说

子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏

钙缺乏、低蛋白血症妊娠合并高血压的护理及子痫急救第5页主要病理生理改变全身小动脉痉挛周围血管阻力增加血压增高肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加肾小球滤过率下降，钠重吸收增加蛋白尿水肿妊娠合并高血压的护理及子痫急救第6页临床表现及分类临床表现分类血压尿蛋白自觉症状妊娠期高血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复上腹部不适或血小板降低子痫轻度前期重度≥140/90mmHg，20周后出现≥160/110mmHg≥0.3g/24h，随机尿蛋白（+）≥0.5g/24h，随机尿蛋白（++）上腹部不适，头痛，视力含糊等连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍，连续性上腹不适子痫在子痫前期基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。慢性高血压并发子痫前期20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白增加，血压深入升高妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期无显著加重；或妊娠20周首次诊疗高血压并连续到产后12周以后。妊娠合并高血压的护理及子痫急救第7页临床表现子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、深长吸气→清醒或昏迷妊娠合并高血压的护理及子痫急救第8页

辅助检验

尿常规血液检验肝肾功效检验眼底检验翻身试验(rollovertest)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提醒有先兆子痫发生倾向。妊娠合并高血压的护理及子痫急救第9页解痉Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3扩容利尿适时终止妊娠降压镇静处理标准处理标准首选硫酸镁舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，惯用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，惯用地西泮和冬眠合剂惯用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，惯用呋塞米、甘露醇指征①先兆子痫孕妇经主动治疗24~48h无显著好转者②子痫控制后6~12h③孕周<34周胎盘功效减退，胎儿已成熟妊娠合并高血压的护理及子痫急救第10页护理诊疗体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症相关有受伤危险：与发生抽搐相关潜在并发症：胎盘早期剥离妊娠合并高血压的护理及子痫急救第11页护理办法（一）妊娠期高血压疾病预防指导及普通护理1.加强孕期教育适当增加产前、检验次数、督促天天数胎动，监测体重，间断吸氧2.进行休息及饮食指导1）减轻工作、充分睡眠（10小时）、防止仰卧位，保持心情愉悦2）摄入足量蛋白质（100g/d）、蔬菜、维生素、铁和钙剂，无须严格控制盐摄入（长久低盐引发低钠血症并影响食欲），但全身水肿病人需限制食盐入量妊娠合并高血压的护理及子痫急救第12页使用方法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％硫酸镁20ml+10％GS20ml静脉注射，5-10min，25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每日维持用量15~20g，最大不超出30g天天（二）用药护理：硫酸镁是子痫前期和子痫首选解痉药妊娠合并高血压的护理及子痫急救第13页毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随血镁浓度增加出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳停顿。解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时不超出8次。注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小时≥25ml。妊娠合并高血压的护理及子痫急救第14页3、子痫患者护理⑴帮助医生控制抽搐⑵专员护理，预防受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，预防粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食⑶降低刺激：安置于单人暗室，绝对平静，治疗集中⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有没有肺水肿，急性肾衰竭等并发症表现⑸为终止妊娠做好准备妊娠合并高血压的护理及子痫急救第15页妊高征孕妇产时护理第一产程：亲密监测产妇生命体征、尿量、胎心、宫缩情况第二产程：防止产妇用力，初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后马上静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底妊娠合并高血压的护理及子痫急救第16页产后护