从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防

从新版中国心血管病预防指南看防治未来L.CN.MKT.01..4986从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第1页

主要内容反思中国ASCVD流行现实状况——危险原因增加使CVD越治越多国外实践经验——从治到防，跳出越治越多怪圈迎接ASCVD从治到防拐点——中国心血管病预防指南重磅更新从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第2页

ASCVD已成为我国首要死因据Lancet最新GBD研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐步超出传染性疾病，其中心血管疾病也逐步超越其它慢病成为死因之首Lancet;381:1987–1990年年下呼吸道感染*卒中（134万）COPD先天畸形溺水新生儿脑病缺血性心脏病（45万）自我伤害早产并发症交通伤害*传染性疾病卒中（173万）缺血性心脏病（95万）COPD交通伤害肺癌肝癌胃癌自我伤害下呼吸道感染*食管癌前十位死因从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第3页

CVD治疗伎俩日益改进，

但心血管患病却“越治越多”ChinaPEACE研究，入选我国55家医疗中心~年间11241例性冠脉介入患者

JAMAInternMed.Apr;176(4):512-21中国心血管病汇报.患者例数至间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1近10年间（2003~2013），全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍冠心病患病率从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第4页

高血压血脂异常吸烟超重代谢综合征糖尿病肥胖“越治越多”背后：

ASCVD危险原因愈发常见，CVD发病水涨船高葛均波IJCHeart&Vasculature6()25–31危险原因患病率近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险原因患病率均快速增加，使得CVD“越治越多”从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第5页

我国成人心血管健康水平调查：

绝大多数合并危险原因，一级预防刻不容缓JAmCollCardiol;65:1013–254项心血管健康原因包含不吸烟未经治总胆固醇<200mg/dl未经治血压<120/80mmHg未经治空腹血糖<100mg/dl4项健康生活方式包含不吸烟理想BMI锻炼达标健康饮食年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发觉，理想心血管健康(4项危险原因+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD危险原因0.2%患者百分比理想健康原因数量理想健康行为数量从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第6页

我国一级预防人群：1/3为中高危顾东风等对全国近35万例无心血管病普通人群数据分析发觉，超1/3普通人群为CVD中高危*风险评定依据中国心血管病预防指南推荐风险评定量表进行划分，即依据血压、危险原因（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评定；中高危指高血压+最少合并1个危险原因或≥3个危险原因或糖尿病患者ChronicDiseasesandTranslationalMedicine2()102e109从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第7页

跳出“越治越多”怪圈：

着眼CVD一级预防，防病于未然一级预防危险原因糖尿病高血压动脉粥样硬化心肌梗死心室重构心室扩展心衰(HF)终末期心脏疾病死亡二级预防只有经过对多重危险原因综合干预，才能从根本上降低ASCVDCVD并非一蹴而就，而是一个连续过程（即心血管事件链）AmHeartJ.

1991

Apr;121(4Pt1):1244-63.

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我国各种危险原因治疗率和控制率不佳CHINA-PEACE研究Lancet.

Dec9;390(10112):2549-2558.Atherosclerosis.May;248:2-9.JAMA.

Sep4;310(9):948-59.我国危险原因治疗率和控制率现实状况CHINA-PEACE研究JAMA.

Jun27;317(24):2515-2523.

数据：年我国糖尿病患者治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第9页

我国ASCVD高危人群

一级预防阿司匹林使用率不足中华糖尿病杂志.;3(1):22-26问卷调查，纳入我国四省市533例7186例受试者，其中无心血管疾病一级预防人群为5517例糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险≥10%高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐高危CVD患者等高血压人群（n=938）糖尿病人群（n=154）ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林百分比10年CVD风险≥10%人群（n=1143）从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第10页

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防治CVD危险原因：

美国在1960~80s迎来CVD防治拐点MMWR.1999;48(30):649-6561900-1996年美国心血管疾病死亡率70~80年代，美国开展了多项流调，如Framingham研究，明确了CVD危险原因，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使CVD发生率和死亡率大幅降低冠心病总心血管病从二战结束后到1960年代，美国冠心病（图中红线）发病率和死亡率逐步走高，并到达顶峰从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第12页

美国CVD死亡下降析因：

超四成归因于降压降脂等危险原因干预NEnglJMed.;356(23):2388-98欧美心血管死亡降低，有23%-47%归因于治疗，44%-76%归因于危险原因干预，所以，预防是欧美心血管病下降主要原因血脂降低24%↓血压降低20%↓吸烟降低12%↓BMI增加4.0%↑糖尿病增加7.0%↑久坐改进5.1%↓美国1980~冠脉疾病IMPACT调查发觉，20年来美国冠心病死亡下降44%归因于危险原因改变（血压血脂改进但糖尿病肥胖增加）从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第13页

危险原因改进，英国CVD死亡连续下降Circulation;109:1101-71980年以前，英国冠心病死亡率迟缓上升，趋于平稳；1980年以后20年里，吸烟、血压、血脂等危险原因改进，英国冠心病死亡率出现显著下降趋势，到年降低了68230例死亡从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第14页

英国经验：半数以上死亡降低归因于危险原因控制Circulation;109:1101-7剥夺指社会经济剥夺英国1980~冠脉疾病IMPACT调查发觉，20年来英国冠心病死亡下降58%归因于危险原因改变（吸烟血压血脂改进但糖尿病肥胖增加）吸烟降低48%↓血压降低9.5%↓血脂降低9.5%↓肥胖增加3.4%↑糖尿病增加4.7%↑剥夺改进3.4%↓活动缺乏4.3%↑从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第15页

国外经验提醒，我国ASCVD防治需要三大转变ASCVD防治“三大转变”中南大学学报（医学版）.;42(5):575-580实现三大转变，从而形成我国ASCVD防治花费少、效果好局面，使ASCVD发病率和病死率显著下降，疾病预后和患者生活质量显著改进由被动型向主动型转变由治疗向预防转变由住院治疗向家庭保健转变从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第16页

主要内容反思中国ASCVD流行现实状况——危险原因增加使CVD越治越多国外实践经验——从治到防，跳出越治越多怪圈迎接ASCVD从治到防拐点——中国心血管病预防指南重磅更新从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第17页

/xinwen/-10/25/content_5124174.htm.

坚持预防为主、防治结合心血管病等重大慢性病相关过早死亡率（%）“健康中国2030”规划纲要我国健康政策强调预防为主从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第18页

中国心血管病预防指南更新，助力我国

心血管病预防12名教授领衔（李莹，刘静，武阳丰，赵冬，张新华，严晓伟，孙宁玲，陆菊明，翁建平，白永怿，李小鹰，霍勇）9家医院、学校和机构参加包括流行病和公共卫生学、心血管、内分泌等多个学科领域参考93篇高水平文件为了减轻我国心血管疾病负担，促进心血管疾病预防中华医学会心血管病学分会，时隔6年，重磅更新中国心血管病预防指南（）中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第19页中国心血管病预防指南（）更新亮点1.“预防第一”理念深入2.优化心血管风险评定工具3.明确提出心血管疾病一级预防六大办法4.针对不一样心血管疾病提出对应二级预防办法中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第20页

新指南强化预防为先理念：

以危险原因为纲ASCVD发生发展有明确危险原因多数危险原因可干预，ASCVD可防可控我国ASCVD危险原因负担日益沉重不容忽略高血压、糖尿病患病率日益走高，吸烟率、血脂异常居高不下预防为先刻不容缓1中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第21页

新指南强化预防为先理念（2）：

构筑全民预防体系1筛查诊疗治疗管理全社会共同参加不局限于高危个体全体居民均可享受一级预防带来获益建立以生活方式改进为基础，从筛到管、全民一级预防体系中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第22页

更优评定工具，更加好筛查预防中国心血管病预防指南中国心血管病预防指南2版较版精简了风险评定工具，增加了余生风险评定，筛查高危人群愈加准确全方面年彩图法评定出6个危险档次年三步评定高危人群从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第23页提出心血管疾病一级预防六大办法血压监测与控制123456生活方式干预心房颤动患者脑卒中一级预防低剂量阿司匹林血糖监测与控制血脂干预监测与控制提升人民健康水平做出实质性贡献将为遏制我国心血管病流行上升趋势明确提出心血管疾病一级预防六大办法中国心血管病预防指南中国心血管病预防指南3从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第24页

新指南二级预防面面俱到：

针对不一样心血管疾病给出推荐4卒中外周血管疾病冠心病CVD二级预防中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第25页

指南助力，我国心血管预防应大有可为国内预防理念加强，政策导向中国心血管病预防指南（）应对我国心血管预防现有不足国外充分心血管疾病预防经验助力心血管拐点到来从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第26页及早预防，从心血管风险评定开始中国心血管病指南更新了风险评定工具将帮助临床筛查高危患者，及时进行预防风险评定CVD预防前提中国心血管病预防指南从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第27页

小结我国心血管病越治越多背后是危险原因防治不佳国外经验提醒，降低CVD负担应从治疗转为预防我国心血管病指南更新，四大亮点助力预防大业预防前提，从筛查高危人群开始从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防第28页阿司匹林肠溶片简短处方信息阿司匹林肠溶片简短处方信息【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片

英文名称：AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险原因者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年纪大于50岁者）心肌梗死发作风险。【使用方法用量】口服，肠溶片应饭前用适量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者发病风险：提议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后天天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风二级预防、降低TIA及其继发脑卒中风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：天天100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：天天100-200mg；降低心血管危险原因者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年纪大于50岁者）心肌梗死发作风险：天天100mg。【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应