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第九章其他辩证方法卫气营血辨证教学培训课件一、卫气营血辩证的概念及内容卫气营血辨证是诊察外感温热病的一种辨证方法。卫分证气分证营分证血分证（一）卫分证卫分证，是温热病邪初袭肌表，肺卫功能失常所表现的证候。【临床表现】发热，微恶风寒，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。常伴头痛，口微渴，咳嗽，咽喉肿痛。（一）卫分证卫分证候与六经辨证中太阳伤寒证鉴别感受邪气受邪途径病机转归临床表现卫分证候温热之邪邪从皮毛或口鼻入，袭于手太阴肺经易于伤阴多发热重，恶寒轻，伴头痛、口微渴，可有微汗，脉象浮数伤寒风寒之邪邪由皮毛入，袭于足太阳膀胱经易于伤阳恶寒重，发热轻，伴头痛项强，口不渴，无汗，脉浮紧（二）气分证气分证，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。临床上常见的证候如热壅与肺、热扰胸膈、热炽阳明、热迫大肠等。【临床表现】发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数，常伴有心烦、口渴、尿赤等症。若兼心烦懊侬，坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼汗多，烦渴引饮，苔黄而燥，脉洪大而数者，为热吃阳明；若兼大便干结，或热结旁流，甚或谵语，舌黄燥或焦黑起刺，脉沉迟者，为热迫大肠。（二）气分证热炽阳明和热迫大肠与阳明经证、腑证类似。阳明病：感受寒邪入里化热所致；热炽阳明和热迫大肠：感受温热病邪内入脏腑所致。气分证津伤更为明显（三）营分证营分证，是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损、心神被扰为病变表现特点的证候。【临床表现】身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。营分证与阳明腑实证均有神昏谵语症，阳明腑实之昏谵，多伴有大便秘结、腹部硬痛等。据此可鉴别。（四）血分证血分证，是卫气营血辨证的最后阶段，也是温热病发展过程中最为深重的阶段，临床表现为心肝肾的病变为主而表现的耗血、动血、阴伤、动风为特征的证候。【临床表现】在营分证的基础上可见躁扰发狂，斑疹透露，色紫或黑。或见吐血，便血、尿血，舌质紫绛，脉细数；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目窜视，牙关紧闭，脉玄数；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦耳聋，舌上少津；或见肢体干瘦，唇萎舌缩，甚干枯燥，目陷睛迷，手足蠕动，脉虚数。二、卫气营血证候的传变规律即由浅入深，由表入里，由轻到重。病多从卫分开始，按照卫→气→营→血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。顺传是不循上述次序传变，由于温热病邪和机体反映的特殊性，在某些病例中可出现特殊传变规律。如：卫分证候，不经过气分，直接传入营血；有的发病初期不一定出现卫分证，直接出现气分、营分或学分证候。逆传两种形式：顺传、逆传二、卫气营血证候的传变规律

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