躯体疾病所致精神障碍专家讲座

03.1躯体感染所致精神障碍系指由病毒、细菌或其它微生物引发全身性感染，如流感、肺炎、恶性疟疾、等引发精神障碍。系原发疾病症状一部分。随医疗卫生保健水平提升，本病发病越来越少。本病预后良好躯体疾病所致精神障碍专家讲座第1页病因及发病机理病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。精神障碍发生与多原因相关：病原体性质、毒素强度、作用时间、强度。感染引发机体代谢异常，脑组织暂时缺血、缺氧。体温升高和机体消耗衰竭。个体差异。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第2页临床表现意识障碍幻觉症虚弱状态遗忘症人格改变躯体疾病所致精神障碍专家讲座第3页几个常见躯体感染所致精神障碍流感所致精神障碍肺炎所致精神障碍疟疾所致精神障碍急性细菌性痢疾所致精神障碍伤寒所致精神障碍流行性出血热所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第4页03.11人类免疫缺点病毒病所致精神障碍爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发觉了爱滋病传输媒介即人类免疫缺点病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV），从而必定爱滋病是一个传染病。HIV及全球流行情况。HIV感染者及爱滋病患者人口学特点。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第5页促进HIV中国传输危险原因吸毒在我国死灰复燃不安全性行为人口流动性躯体疾病所致精神障碍专家讲座第6页爱滋病发病机理及临床处理病毒特点HIV病毒分子流行病学临床分期躯体疾病所致精神障碍专家讲座第7页与HIV感染相关心理及精神症状假爱滋病综合症HIV阳性者及AIDS患者中常见精神科综合症心境障碍焦虑性障碍睡眠障碍偏执状态HAD（HIVassociateddementia）谵妄躯体疾病所致精神障碍专家讲座第8页治疗病因学治疗抗病毒治疗爱滋病疫苗免疫治疗中医中药治疗对证治疗精神科对证治疗新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药针对HIV阳性者及AIDS患者心理辅导、心理咨询、心理治疗。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第9页03.2内脏器官疾病所致精神障碍系指由主要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功效紊乱而发生精神障碍主要包含：心血管疾病所致精神障碍冠心病心律失常风心病心内膜炎呼吸系统疾病肺性脑病支气管哮喘肾脏疾病所致精神障碍肾性脑病肾透析所致精神障碍消化系统疾病所致精神障碍肝脏疾病所致精神障碍胰腺疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第10页冠心病所致精神障碍临床上较少见，但易于被人们忽略，所以应注意识别。多出现于心绞痛和心肌梗塞疼痛猛烈时，多为焦虑不安，激惹性增高，死亡恐怖等心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功效衰弱症状如注意集中困难，思维迟缓等。少数病人可出现情绪不稳、消极、抑郁等症状。也可出现片断幻觉和被害妄想。老年病人可出现各种类型意识障碍。普通而言，症状连续时间较短。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第11页冠心病所致精神障碍治疗原发病治疗伴有严重精神疾病尤其是兴奋不安、焦虑担心患者可加用苯二氮卓类药品，不宜用吩噻嗪类。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第12页肾脏疾病所致精神障碍系指由各种原因引发急、慢性肾功效衰竭所造成精神神经障碍，其发生率高达65%，其中以意识障碍和抑郁为多见。病因及发病机理毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物，尿酸及尿素。脑代谢异常电解质代谢异常。药品蓄积：肾排泄药品代谢产物和其它毒性物质能力显著下降。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第13页肾脏疾病所致精神障碍临床表现：精神障碍：神经衰弱综合症抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现意识障碍痴呆：主要见于慢性肾衰神经症状：以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等脑电图改变：ä节律抑制和弥漫性高幅慢

波躯体疾病所致精神障碍专家讲座第14页肾脏疾病所致精神障碍症状特点较常见，且出现较早可视为肾性脑病早期征象，也是尿毒症诊疗、疗效和预后指标。症状交织存在、错综复杂、极易波动。脑电图改变严重度可作为肾性脑病程度标志之一。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第15页诊疗及治疗诊疗治疗原发病精神症状躯体疾病所致精神障碍专家讲座第16页肾透析所致精神障碍系指急、慢性肾功效不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现精神障碍和神经症状。发病率：国内为14%—56%国外25—60%以血液透析较腹膜透析多见躯体疾病所致精神障碍专家讲座第17页肾透析所致精神障碍发病机理血脑屏障障碍假说其它原因躯体合并症电解质紊乱铝中毒心理原因躯体疾病所致精神障碍专家讲座第18页肾透析所致精神障碍临床表现精神障碍神经衰弱综合征抑郁焦虑状态兴奋状态意识障碍人格改变和轻度智力减退躯体疾病所致精神障碍专家讲座第19页肾透析所致精神障碍神经症状头痛、恶心、呕吐扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血躯体疾病所致精神障碍专家讲座第20页肾透析所致精神障碍神经症状平衡失调综合征进行性透析性脑病—透析性痴呆躯体疾病所致精神障碍专家讲座第21页肾透析所致精神障碍治疗透析前心理和躯体准备纠正水电紊乱和代谢性酸中毒精神药品治疗预后躯体疾病所致精神障碍专家讲座第22页消化系统疾病所致精神障碍肝脏疾病所致精神障碍胰腺疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第23页肝脏疾病所致精神障碍肝脏疾病引发精神障碍在50年代率屡有报道。1949年Adams发表了肝昏迷前期精神症状。普通称为肝性脑病或称肝脑综合症，是由严重肝病引发，以代谢紊乱为基础中枢神经综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。本病是各种肝脏疾病晚期严重并发症和造成死亡主要原因。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第24页肝脏疾病所致精神障碍病因和发病机理循环障碍说神经递质说氨中毒说胺代谢说电解质紊乱说常见诱因消化道出血、感染、发烧、麻醉药、抗精神病药品、饮酒等。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第25页肝脏疾病所致精神障碍临床表现急性肝性脑病见于暴发性肝炎、亚急性坏死性肝炎。以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。疾病早期可有轻躁狂状态。疾病后期可出现短暂或不可逆遗忘，甚至痴呆。神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，肌张力增高，病理反射等慢性肝性脑病见于慢性肝炎或肝硬化。表现为人格改变、智能改变。意识障碍也是其主要症状之一。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第26页肝脏疾病所致精神障碍治疗消除诱因降低肠道内毒素生成和吸收治疗并发症精神障碍处理躯体疾病所致精神障碍专家讲座第27页胰腺疾病所致精神障碍急性胰腺炎所致精神障碍慢性胰腺炎所致精神障碍胰腺癌所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第28页胰腺疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第29页内分泌系统所致精神障碍第一类：内分泌系统本身引发精神障碍第二类：急性严重内分泌改变引发脑代谢障碍所致精神障碍第三类：显著严重内分泌紊乱造成弥漫性肝损，出现慢性脑器综合征躯体疾病所致精神障碍专家讲座第30页内分泌系统所致精神障碍甲状腺功效亢进所致精神障碍甲状腺功效减退所致精神障碍甲状旁腺机能异常所致精神障碍甲状旁腺功效亢进所致精神障碍甲状旁腺机能减退所致精神障碍垂体机能异常垂体前叶机能亢进所致精神障碍垂体前叶机能减退所致精神障碍尿崩症所致精神障碍肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍肾上腺皮质机能减退所致精神障碍性腺机能异常月经期精神障碍妊娠期精神障碍产后精神障碍更年期综合征周期性精神病糖尿病所致精神障碍低血糖症所致精神障碍血紫质病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第31页甲状腺功效亢进所致精神障碍

甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环中甲状腺激素水平增高一组常见内分泌病。病人甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病男女百分比1：6—7，以20—30为多见。本病伴发精神障碍甚为多见。临床以代谢率增高和精神兴奋性增高为主要表现综合征。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第32页甲状腺功效亢进所致精神障碍

病因：大多数人认为是在遗传缺点基础上，精神刺激原因诱发本身免疫反应所致。精神症状产生机理内分泌障碍说心理原因性格原因躯体疾病所致精神障碍专家讲座第33页甲状腺功效亢进所致精神障碍

临床表现躯体症状和体征代谢增高表现甲状腺肿大伴血管杂音及震颤，突眼神经症状可见舌、手细微震颤，腱反射活跃甲亢性肌病性功效障碍少数病人并发癫痫，脑电改变。精神障碍神衰综合征性格改变：担心、敏感、情绪不稳。躁狂和抑郁幻觉妄想意识障碍慢性脑器躯体疾病所致精神障碍专家讲座第34页甲状腺功效亢进所致精神障碍

诊疗甲亢诊疗：病史、症状、体征、试验室检验精神病状态确实定判别诊疗躁狂焦虑性神经症精神分裂症躯体疾病所致精神障碍专家讲座第35页甲状腺功效亢进所致精神障碍治疗甲亢治疗药品治疗手术治疗放射性治疗对症治疗精神障碍处理躯体疾病所致精神障碍专家讲座第36页甲状腺功效减退所致精神障碍甲状腺机能减退是由各种原因引发甲状腺激素合成不足，分泌不足或生物效应缺点引发脑代谢改变所造成精神障碍。引发甲低常见原因甲状腺本身疾病垂体性甲低下丘脑性甲低医源性甲低外周性甲低躯体疾病所致精神障碍专家讲座第37页甲状腺功效减退所致精神障碍女性多见，发病年纪以中年多见。婴幼儿甲低可致呆小症，成人可出现黏液性水肿。精神症状以迟钝、嗜睡、迟缓、冷淡及智能减退为主要症状。神经症状：呆小症可出现听力障碍、构音障碍、视野缩小、视神经炎等。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第38页甲状腺功效减退所致精神障碍老年甲低时精神障碍：起病隐伏，发病迟缓，病程长。普通情况下，甲减经典症状都存在，如疲乏、怕冷、纳差、表情呆滞、冷淡、反应迟钝、皮肤干燥等但常被躯体病症状所掩盖。老年甲减时常出现智力减退、健忘、冷淡、反应迟钝、以及抑郁、冷漠等，但易于痴呆相混同。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第39页甲状腺功效减退所致精神障碍甲低预防和治疗甲亢病人手术或放疗要慎重。地方性甲状腺肿地域要应用碘盐。疑药品或食物引发者应停用或减量。继发者应主动治疗原发病。甲状素片替换疗法。尽可能防止诱发意识障碍各种原因，如受寒、感染、手术等。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第40页甲状腺功效减退所致精神障碍精神障碍处理：禁用氯丙嗪。慎用其它抗精神病药品、麻醉及催眠药。幻觉妄想可选取小剂量RIS、HAL。抑郁焦虑可选取小剂量抗抑郁及抗焦虑药。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第41页甲状旁腺功效亢进所致精神障碍甲状旁腺功效亢进是因为甲状旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引发甲状旁腺素分泌增多，使钙、磷、镁代谢紊乱内分泌疾病。多年发病于20—25岁，女性多见。本病少见，但多伴有精神障碍，且轻易漏诊。甲状旁腺功效亢进诊疗关键点高血钙、低血磷、高尿钙、高血清硷性磷酸酶。本病伴发精神障碍最先由Nielson（1955）报道。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第42页甲状旁腺功效亢进所致精神障碍精神障碍发生率高，主要取决于血钙水平。常见精神障碍类型：神经衰弱综合征。抑郁焦虑。智力障碍较轻，多见于儿童。意识障碍：主要见于甲状旁腺危象。神经和躯体症状治疗躯体疾病所致精神障碍专家讲座第43页甲状旁腺机能减退所致精神障碍甲状旁腺机能减退病因：甲状腺手术后。特发性甲状旁腺机能减退症。临床以低血钙和高血磷为主要生化表现，皮肤和脑部可发生钙沉积。本病男稍多于女，青壮年发病多见。甲减虽少但多出现精神障碍。DRAKE（1939）最先报道了甲状旁腺机能减退所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第44页甲状旁腺机能减退所致精神障碍躯体症状和体征：神经肌肉兴奋性升高表现：手足抽动，四肢肌肉发紧疼痛。经典表现为四肢肌肉呈僵直性痉挛，拇指内收，其它四指紧并，指间关节挺直，掌指关节及腕关节屈曲—‘助产士手’。营养性损害：白内障约见于50%病例，另外皮肤干燥、脱屑、头发干而易脱落、指甲薄脆易裂、有横沟。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第45页甲状旁腺机能减退所致精神障碍精神症状精神障碍发生可能与钙代谢异常引发大脑功效障碍所致。本病伴发精神障碍常见，约为30%--60%精神障碍表现：情绪障碍：不稳，易怒，易哭，易激惹，癔病样发作。躁狂抑郁状态。幻觉妄想状态意识障碍躯体疾病所致精神障碍专家讲座第46页甲状旁腺机能减退所致精神障碍诊疗：甲状旁腺功效减退主要依据：试验室检验：血钙低、血磷高、尿钙少、尿磷低、血清硷性磷酸酶正常。X线颅骨片可见基底节区钙化斑，脑CT及MRI更显著。癫痫样发作，脑电图改变。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第47页甲状旁腺机能减退所致精神障碍治疗预后：预防精神障碍诱发原因：如感染、手术、胃肠疾病、出血、手术、外伤和心理原因等。补充钙剂和维生素D。精神障碍可对证治疗。取决于原发疾病，总体预后很好。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第48页垂体功效异常

垂体前叶机能亢进所致精神障碍

系指因为垂体前叶分泌过多生长激素引发软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱一个疾病。成年前期巨人症，成年后肢端肥大症。本病男多于女，年纪以20—40岁最多。其所产生精神症状与内分泌紊乱相关。精神症状表现：性格改变、妄想状态、抑郁、躁狂等。治疗以原发病为主，同时可用小剂量抗精神病药。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第49页垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致精神障碍系因为垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死或手术等原因引发垂体功效减退一个疾病。最常见原因是产后大出血、垂体前叶血栓形成和坏死，其次为垂体肿瘤，儿童期以颅咽管瘤多见。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第50页垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致精神障碍病因及发病机理产后垂体缺血、坏死、萎缩。颅内感染肿瘤压迫或浸润血管病变全身疾病（严重营养不良）特发性垂体功效减退症躯体疾病所致精神障碍专家讲座第51页垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致精神障碍出现精神障碍解释：垂体功效减退可直接引发精神障碍。继发性其它内分泌功效减退。精神障碍诱因：感染、手术、低血糖、过劳、心理原因、镇静催眠药等。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第52页垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致精神障碍精神障碍临床表现：类神经衰弱样表现癔病样发作分裂样精神病状态抑郁状态意识障碍器质性脑病躯体疾病所致精神障碍专家讲座第53页垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致精神障碍治疗：普通支持性治疗激素代替疗法精神障碍处理躯体疾病所致精神障碍专家讲座第54页肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍又名柯兴综合征，1932首次报道，以满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、骨质疏松为特征。多发于20—40岁，女性较男性多见，妊娠期、绝经期、青春期或遭受长久精神刺激时有高发趋向。本病伴发精神障碍发生率很高，约为60%--70%。躯体疾病所致精神障碍专家讲座第55页肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍病因及发病机理按病因可分为：垂体性皮质醇增多症肾上腺性皮质醇增多症异位性皮质醇增多症精神障碍发病机理肾上腺素分泌过多学说神经递质学说遗传原因和病前个性特征躯体疾病所致精神障碍专家讲座第56页肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍临床表现精神症状抑郁状态性格改变幻觉状态痴呆状态意识障碍神经症状躯体疾病所致精神障碍专家讲座第57页肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍治疗柯兴病治疗手术治疗放射治疗药品治疗抗精神病治疗躯体疾