危重病人输液管理

危重病人输液管理危重病人输液管理第1页静脉输液

将大量无菌溶液或药品直接滴入静脉技术危重病人输液管理第2页输液管理

将患者所需治疗液体依据输液目标以不一样方式和速度输入病人体内计划及其详细实施办法。即：种类路径时间速度危重病人输液管理第3页危重病人输液特点定时，准确，准确，速度有效控制，输液量大，种类多，目标性强，液体治疗对内环境影响比较大危重病人输液管理第4页输液导管选择外周静脉置管（留置针钢针）深静脉置管（颈内锁骨下股内）经外周静脉中心置管（PICC）

动脉置管危重病人输液管理第5页危重病人输液管理第6页图危重病人输液管理第7页外周静脉通路建立和护理1穿刺点选择四肢表浅静脉，依据治疗周期长短，遵从远心端到近心端标准（只需3-5天静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）2评定穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直径，了解患者以往输液情况3选择较软对静脉刺激相对较轻导管（能满足治疗需要小号导管）危重病人输液管理第8页套管针留置期间护理

1严格无菌操作2保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥3固定牢靠，但不宜过紧，以免引发患者不适4针对患者情况选择封管液种类及用量（肝素液配置10~100u/ml5每次输液前及输液后检验穿刺部位及沿该静脉走向有没有红肿热痛，有没有静脉硬化，问询患者有没有不适，假如发觉异常应及时拔除导管，留置针体内留置时间普通不超出三天。6为了降低静脉炎发生，穿刺点局部可涂一些扩血管药品，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等危重病人输液管理第9页危重病人输液管理第10页危重病人输液管理第11页危重病人输液管理第12页危重病人输液管理第13页危重病人输液管理第14页中心静脉通路建立与护理1严重创伤，重症休克及急性循环功效衰竭危重病人2须接收大量，快速，输血补液病人，依据中心静脉压可随时调整输入量和速度3各种大而复杂手术病人4大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽可能选择外周，以免感染）5需长久输液或静脉抗生素治疗，TPN6抽取静脉血，放血或换血7插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管8经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感染）9经导管安置心脏暂时起搏器危重病人输液管理第15页深静脉观察与护理1固定导管，预防导管滑出，以及患者自行拔出2观察穿刺口有没有渗血现象，预防出血，渗血及血肿形成3每次输液结束后封管预防导管阻塞4预防感染：每日换药必须严格恪守无菌操作，同时观察伤口周围有没有红肿，触痛和导管滑脱，方便及时处理（若有连续发烧，做导管细菌培养）5空气栓塞是深静脉置管严重并发症，应主动预防，输液前必须仔细检验空气是否排净，输液过程中加强巡视，预防液体滴空，输液完成应及时关闭开关危重病人输液管理第16页禁忌症1血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引发局部巨大血肿。2局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。3血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺。危重病人输液管理第17页危重病人输液方式1普通输液器调滴数2可控输液器控制输液速度3输液泵4微量泵危重病人输液管理第18页图危重病人输液管理第19页危重病人输液管理第20页输液泵和微量泵

特点1给药剂量准确2速度均匀3操作简单4使用方便5节约人力6输注各种药品，胃肠外静脉营养液和输血等危重病人输液管理第21页用好输液管理要求1明确各类液体输入目标和要求2决定输液速度和先后次序3明确不一样液体输入对机体影响4制订液体输入过程中需要定时观察内容及需要通知医生情况，及时调整患者输液计划危重病人输液管理第22页（一）输液治疗前（1）查对病人病历上诊疗决定输液部位确定输液量大小（2）查对病人病历上检验汇报全血球计数：HCTHbWBCPLT电解质：KNaCICO2CP肾功效：BUNCr(3)生命体征：PBPTRRKg(4)输液液体PH值化学成份液体渗透性（5）检验是否尽可能使用最少许胶布以固定静脉导管针（6）检验敷料上是否注明注射时间日期核实导管长度（7）确定患者无任何过敏情形才能为病人输入大量液体（8）不合作患者必须在他人帮助时才能执行输液工作

危重病人输液管理第23页（一）输液治疗前（9）检验输液液体（三查八对）（10）确定静脉导管是否通畅（11）注意病人病史和过敏史，了解肝肾等主要脏器功效，判断医嘱用药是否符适当应症，禁忌症，是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱给药路径是否为最正确（12）依据本身理论知识，判断医嘱同时给与药品之间或其它处理之间是否存在潜在矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通（13）假如是注射给药，应判断药品是否存在配伍禁忌，普通认为药品不宜加入血液，血浆，脂肪乳，甘露醇，碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中（14）严格执行查对制度，按照药品特点进行储备危重病人输液管理第24页输液治疗中1确保输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落，三通开关不能有血迹污染2假如使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应防止使用超出500ML溶液3尽可能降低更换微量泵注射器所用时间4随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入液体量相符5检验输液部位是否有渗漏，检验注射部位是否有水肿或肿胀情形，观察输液部位肢体与对侧肢体是否一样粗细，触摸注射部位周围皮肤温度，保持三通洁净整齐，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有全部泵入药品药名，浓度，与之相连三通上要注明药名6每4小时统计患者出入量，如有异常情况及时通知医生处理7静脉点滴注射病人有任何主诉时，应马上给予检验并查出原因8在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉搏呼吸血压改变等，应马上拔出针头，将病人平卧于床上，马上通知医生，帮助医生进行必要处理危重病人输液管理第25页输液治疗中9保持室内环境清洁度10注意观察药品疗效及副作用，依据病情及时更换药品或改变注射速度11要知道你所要给予药品正常剂量，毒副作用及解毒剂12若发生给错药品或有任何输液反应征象时马上通知医生13当用于静脉注射材料有任何缺损时，应马上通知设备科14严格恪守给药时间，充分了解不一样给药时间目标（比如tid和q8h区分），时间误差不应超出半小时

15静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检验一次滴速，确保药品恒速输入，若采取不一样速率给药，则应注意负荷滴注时间危重病人输液管理第26页输液治疗后1保护静脉管路通畅2观察有没有静脉炎发生（液体外渗可用50%糖水加B12，B6外敷）3预防意外拔管或管路脱落4观察静脉导管是否有回血5依据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可依据血压血糖来检测疗效6可依据血药浓度监测疗效7药品不良反应监测危重病人输液管理第27页危重病人输液管理第28页当代输液管理需求1输液治疗复杂度不停增加，要求输液设备治疗功效更多样化，能够依照药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷安全2输液监护主要性不停提升要求完善输液监护统计3输液治疗综合性更强，要求有更高准确性不但要求输入量、速度准确控制，更具临床意义是，依据综合液体平衡及药品配伍情况进行准确调控4液体出入量总结错误算是护理差错危重病人输液管理第29页补充几点主要请大家记一下危重病人输液管理第30页补液程序和速度标准：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。补液程序：1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释3输液量多时，要各种液体交替输入危重病人输液管理第31页液体治疗监测目标提供补液量是否适当生理指标动态观察补液效果，调整改疗方案。普通检验：1体重是反应体内水平衡状态良好指标2皮肤黏膜观察皮肤弹性，有没有水肿凹陷等。生命体征和生理学指标监测1体温2呼吸3脉搏和血压重点观察脉率脉律和脉力4中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP)CVP:反应右心对回心血量泵出功效。正常值：5-10cmH2O,<2-5提醒血容量补足，>15-20，提醒右心功效不良或血容量超负荷。

PAWP：反应左心前负荷和右心后负荷。>18cmHg,提醒左心功效不全及容量过多，<18cmHg，提醒血容量不足。5尿液量，比重，酸碱度6试验室检验：Hct和Hb治疗前后对比血K,NaCl,Ca,Mg计算AG渗透浓度危重病人输液管理第32页补液充分循环改进表现1脱水症状表现2脉搏变慢有力3脉压增大，上升，稳定或正常4每小时尿量>30-40ml，尿比重在1.010-1.012之间5CVP在正常范围内危重病人输液管理第33页肺水肿病人液体管理为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对“干”状态，在血压稳定前提下，液体出入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿消退。在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周以上血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS危重病人输液管理第34页休克时怎样进行有效液体复苏1建立多个静脉通路，需要时可进行中心静脉置管或静脉切开危重病人输液管理第35页2复苏液体选择：

（1）平衡盐液，是最惯用复苏液，能有效补充血容量，不过缺点是较大用量时轻易转移到组织间隙而增加脑水肿，肺水肿等不良后果（2）7.5%高渗氯化钠，他能提升血浆晶体渗透压，将组织间隙液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力学改进及预防休克后颅内压升高等方面含有优势，但为了防止引发氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量<12ml/kg(3)高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是当前临床应用新热点，能得到更加快更长久复苏效果，有待深入研究危重病人输液管理第36页3复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不足基本办法，对于绝对或相对低血容量休克，如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制失血性休克患者，为防止加重出血及重度血液稀释不利影响，当前不主张大量，快速补液，提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右，经过保守和迟缓复苏方法，能够提升血流动力学指标，到达满意组织灌注危重病人输液管理第37页4检测指标：应进行血流动力学监测，并观察血压尿量血氧饱和度等指标，并据此调整改疗，争取6小时到达复苏目标，中心静脉压8-12cmH2O,平均动脉压>65mmHg,尿量>0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉血痒饱和度>70%危重病人输液管理第38页中心静脉压中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或右心房压力，以评定血容量，前负荷以及右心功效

正常值：5~12cmH2O危重病人输液管理第39页CVP测量方法1换能器测压专用测压套件

2水压力计测压简单廉价危重病人输液管理第40页影响中心静脉压测量值原因1导管位置2零点位置3胸内压（腹内压）4呼吸机使用（PEEP）5测压系统通畅度（空气血凝块）6病理原因CVP升高：右心及左右心室心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输液输血过量，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心脏压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高各种疾病及先天性和后天性心脏病等CVP降低；低血容量（脱水，失血）周围血管扩张，如神经性或敏性休克等危重病人输液管理第41页7神经体液原因CVP升高：交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利尿激素，肾素和醛固酮等分泌增加，血管压力增加CVP降低：扩血管活性物质，使血管张力减小，血容量相对不足等8药品原因CVP升高：快速输液，血管收缩药等CVP降低：扩血管活性药品心衰患者使用强心剂9其它原因CVP升高：缺氧和肺血管收缩，气管插管和气管切开，患者挣扎和躁动，控制呼吸时胸内压增加（PEEP）,腹部手术压迫等CVP降低