外科学教学课件：腹股沟疝

腹股沟疝一、概论概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位称为疝（hernia）。病因一、腹壁强度降低：

①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病、肥胖等。

病因二、腹内压力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖腹外疝组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。临床类型易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝临床类型难复性疝:

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝临床类型嵌顿性疝:

疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性.

临床类型绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。

绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。二、腹股沟疝概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

分类内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。直疝三角该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。发病机制

发病机制

典型表现：腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。难复性斜疝：疝块不能完全回纳。

临床表现临床表现嵌顿性疝：疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。绞窄性疝：严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。

斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿较多嵌顿极少斜疝与直疝的鉴别分型I型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。II型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。III型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。IV型：复发疝。鉴别诊断

睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟疝的治疗治疗（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。

在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。疝是人类所特有的疾病Howtotreatinguinal

herniayesterday中世纪血与火的黑夜无麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸Howtotreatinguinal

herniayesterday文艺复兴时期提出腹股沟和阴囊的肿物叫做疝使用血管结扎取代了热油和烧灼止血把外科医生这一职业从手工业者提高到了受人尊敬的艺术工作者Howtotreatinguinal

herniayesterday第一位采取缝合方法治疗疝Bassini手术开创了腹股沟疝治疗的新纪元Howtotreatinguinal

herniayesterdayBassini手术

从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：

Halsted——1889Ferguson——1899McVay——1942

Shouldice——1954（低张力）Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术Howtotreatinguinalherniatoday

1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔”的概念，目前被作为包括腹腔镜以及开放式疝修补手术的解剖依据。Howtotreatinguinalherniatoday20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用里程碑Howtotreatinguinalherniatoday无张力疝修补术主要包括

Lichtenstein（平片无张力疝修补手术）

Meshplug（疝环充填式无张力疝修补手术）

UHS（腹膜前修补）LaparoscopyHowtotreatinguinalherniatoday疝修补材料学Lichtenstein疝修补材料学Meshplug疝修补材料学UHS疝修补材料学植入人体理想生物材料的要求在组织液中不引起物理变化且无化学活性具有一定的顺应性不存在炎症和异物反应无致癌性不产生过敏能耐受机械扭曲能被随意剪裁可消毒Howtotreatinguinalherniatoday腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。

Howtotreatinguinalherniatoday趋势—微创、美观、恢复快