强直性脊柱炎的诊断与治疗进展

强直性脊柱炎诊疗与治疗进展

接力刚

强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第1页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第2页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第3页强直性脊柱炎病程——从人到“虾人”演变强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第4页AS为一个慢性炎性疾病强直性脊柱炎(AS)是一个慢性炎性疾病，有显著家族聚集现象，并与HLA-B27亲密相关11.黄烽.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.:82.BraunJ,etal.ArthritisRheum3.ElliKruithof,etal.Arthritis&Rheumatism.4.MRudwaleit,etal.AnnRheumDis5.HelenaMarzo-Ortega,etal.Arthritis&RheumatismAS最终造成关节畸形、功效丧失，严重影响患者生活和工作能力2-5外周关节炎骨质破坏脊柱损伤骶髂关节炎强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第5页炎症怎样造成关节强直？

能否缓解或预防关节强直发展？强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第6页脊柱关节病(SpA)早期没有影像学改变中轴型SpA强直性脊柱炎以中轴病变为主SpA反应性关节炎银屑病关节炎炎性肠病性关节炎未分化型SpA以外周关节病变为主SpA强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第7页1CalinAetal.NEnglJMed1975;293:835-9;2vanderLindenSetal.ArthritisRheum.1984;27:241-9;3BraunJetal.ArthritisRheum;52:4049-50;4GranTetal.AnnRheumDis1985;44:359-67;5GoftonJPetal.AnnRheumDis1966;25:525-7.HLA-B27阳性者比率8%8%9%14%50%强直性脊柱炎—流行病学国家AS发病率美国11.0-1.5%荷兰20.1%德国30.55%挪威41.1-1.4%海达印度安人56.1%我国AS患病率初步调查为0.26-0.4％。男女发病之比为2-3：1强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第8页背痛（MRI：可提醒骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（Years）强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第9页12%-59%最终发展成脊柱关节病（主要是AS）nr-aSpASampaio-BarroP,etal.ClinRheumatol20:201,强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第10页强直性脊柱炎发病和确诊年纪vanderLindenSMetal.ArthritisRheum1984;27:241-249(withpermission)010203040506070020406080100累积患者百分比(%)年纪强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第11页ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组)肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病,溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎或炎性背痛加上以下条款中一项:DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:1218滑膜炎不对称或下肢为主强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第12页A.临床症状/病史 积分1.夜间痛（脊柱）或晨僵 12.不对称性寡关节炎 23.臀区（臀部）痛（任何） 1

或

交替臀部疼痛 24腊肠指或趾（指炎） 25.肌腱端炎（足跟） 26.葡萄膜炎 27.关节炎发病前1个月内有尿道炎/宫颈炎 1 8.关节炎发病前1个月内有腹泻 19.银屑病，龟头炎或炎性肠病 2B.X线

10.骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级） 3C.遗传学背景11.HLA-B27阳性或有AS、

ReA、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史 2D.对NSAIDs治疗反应好12.NSAIDs治疗48小时内反应好，或停用NSAID

后48小时内复发

2 脊柱关节病Amor分类标准最少需要符合6项AmorBetal.RevRhumMalOsteoartic1990;57:85-89强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第13页临床标准:腰背痛和僵直连续最少3个月，活动后改进、休息不能缓解.腰椎前后和侧屈活动均受限.胸廓扩展范围小于同年纪和性别正常值.2.放射影像学标准:双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级诊疗AS修订纽约标准(1984)确诊AS标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准.vanderLindenSetal.ArthritisRheum1984;27:361临床延误诊疗：平均时间5-7年强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第14页中轴SpAASAS（国际评定强直性脊柱炎工作组）分类标准

RudwaleitMetal.AnnRheumDis;68:777-783(withpermission)患者背痛连续≥3个月，发病年纪<45岁

#SpA临床特征炎性背痛 关节炎肌腱端炎(足跟)葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/结肠炎对NSAIDs治疗反应好家族史HLA-B27CRP升高影像学所表示骶髂关节炎*加≥1SpA临床特征#HLA-B27加≥2其它SpA临床特征#或*影像学所表示骶骼关节炎MRI所表示活动性（急性）炎症，高度提醒有与SpA相关骶髂关节炎依照修订纽约标准，有明确放射影像学骶髂关节炎n=649背痛患者;

敏感性:82.9%,特异性:84.4%

仅有影像课时:敏感性:66.2%,特异性:97.3%强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第15页临床特征定义炎性背痛(IBP)依据ASAS教授给出IBP定义:最少应存在以下5项中4项:（1）40岁前发病（2）隐匿发病（3）运动后改进（4）休息不能改进（5）夜间痛（起床后改进）关节炎曾经或当前存在由医生确诊滑膜炎家族史指一代或二代亲属有以下任一个疾病：（a）AS（b）银屑病（c）葡萄膜炎（d）反应性关节炎（e）炎性肠病银屑病曾经或当前存在由医生确诊银屑病炎性肠病曾经或当前存在由医生确诊Crohn’s病或溃疡性结肠炎指（趾）炎曾经或当前存在由医生确诊指（趾）炎肌腱端炎足跟肌腱端炎：曾经或当前存在跟腱插入部位或足底筋膜自发性疼痛或压痛前葡萄膜炎曾经或当前存在由眼科医生确诊前葡萄膜炎对NSAIDs治疗反应好指使用足量NSAIDs治疗后24~48小时后背痛完全消失或显著改进ASAS中轴SpA分类标准中各参数详细说明IRudwaleitMetal.AnnRheumDis;68:777-783强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第16页试验室或影像学特征定义HLA-B27使用标准试验室检测方法，检测结果为阳性CRP升高CRP浓度超出正常上限，患者有背痛且排除了其它可引发CRP升高原因X线所表示骶髂关节炎双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订纽约标准）MRI所表示骶髂关节炎骶髂关节有活动性炎性病变，有明确骨髓水肿/骨炎，提醒有与SpA相关骶髂关节炎RudwaleitMetal.AnnRheumDis;68:777-783ASAS中轴SpA分类标准中各参数详细说明II强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第17页

炎性背痛(IBP)各种标准

晨僵>30分钟

运动后改进，休息不能改进

后午夜痛醒

交替臀部痛

发病年纪<40岁

背痛时间

>3月

隐袭发病

晨僵

运动后改进5项中满足4项可诊疗IBP4项中满足2项可诊疗IBPCalinetal.1Rudwaleitetal.2IBP教授(ASAS)31CalinAetal.JAMA1977;237:261;2RudwaleitMetal.ArthritisRheum;54:678-8;3SieperJetal.AnnRheumDis.;68:784-788

发病年纪<40岁隐袭发病

运动后改进

休息不能改进

夜间痛(起床后改进)5项中满足4项可诊疗IBP强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第18页中轴脊柱关节炎患者MRI和X线所表示骶髂关节炎有骨结构改变骶髂关节炎（II级）无骨结构改变活动性骶髂关节炎强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第19页早期病变——MRI骨髓水肿MRI下骨髓水肿是由炎症或损伤造成多出液体在骨髓中积累，进而肿胀。最常见临床症状是骶髂关节受伤部位肿胀和/或疼痛。RudwaleitMetal.AnnRheumDis强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第20页21HeinerAppel,etal.ArthritisResearch&Therapy,8:R143MRI显示关节突骨髓水肿箭头：骨髓水肿，*：椎体，：硬膜外+：上下关节突，#：棘突AS关节突骨髓水肿和单核细胞浸润苏木精伊红染色

同一个关节突部位CD3+T细胞浸润骨髓水肿特点——炎性细胞浸润强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第21页22MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓水肿，

2年后X-ray显示该部位新骨赘形成XenofonBaraliakos,etal.ArthritisResearch&Therapy,10:R104基线MRIX-ray强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第22页SpA：骶髂关节经典MRI病变类型活动性炎性病变(STIR/注射钆后T1)慢性炎性病变(正常为T1)骨髓水肿(骨炎)关节囊炎滑膜炎附着点炎硬化侵蚀脂肪沉积骨桥/强直JSieper,etal.AnnRheumDis;68(SupplII):ii1-ii44强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第23页24ASAS/OMERACTMRI工作组:

中轴型脊柱关节炎分类标准中

活动性骶髂关节炎MRI定义RudwaleitM,etal.AnnRheumDis;68;1520-7.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第24页骶髂关节炎阳性MRI定义假如每个MRI切面只有一个提醒活动性炎症信号(BMO病变),那么应在最少2个连续切面看到BMO病变假如单一切面存在大于1个信号(BMO病变),那么单凭该切面就能够定义。RudwaleitM,etal.AnnRheumDis;68;1520-7.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第25页骶髂关节炎阳性MRI

——骨髓水肿（BMO）诊疗价值高度提醒SpA骨髓水肿(STIR像)或骨炎(增强T1)，分别在经典解剖学区域单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等,而不伴有BMO/骨炎,不足以定义MRI骶髂关节炎结构性损伤,诸如脂肪沉积、骨硬化、侵蚀或骨性强直,提醒之前很可能发生过炎症。不伴有BMO/骨炎而单独存在结构破坏不足以定义“阳性MRI”RudwaleitM,etal.AnnRheumDis;68;1520-7.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第26页活动性炎性损伤:骨髓水肿■A/C/D:STIR■B:T1A&B为同一病人RudwaleitM,etal.AnnRheumDis;68;1520-7.AS早期关节活动性病变主要征象关节旁骨髓炎最直接征象判断疗效最敏感指标强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第27页年ASAS组织分类标准MRI对活动性骶髂关节炎定义:单一切面≥2个病灶,或连续2个切面发觉≥1个病灶X线无显著改变首次将MRI引入脊柱关节炎诊疗,有利于发觉早期病程(≤5年)病人。RudwaleitM,etal.AnnRheumDis急性炎症损伤:MRI骨髓水肿强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第28页29足够诊疗左侧骶髂关节面下多发斑片状信号异常(提醒骨髓水肿)，能够诊疗SPA左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊疗SPA不够诊疗（只有一条信号）强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第29页判别诊疗-感染性骶髂关节炎图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超出骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第30页小结新SpA中轴和外周标准：可能作出较早诊疗骶髂关节MRI起了主要作用早期诊疗、早期治疗能够改进长久预后强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第31页教育运动物理治疗康复患者协会

自助组织NSAIDs外周疾病中轴疾病柳氮磺吡啶TNF抑制剂镇痛药局部皮质激素手术ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第32页应按以下内容对AS进行个性化治疗:

疾病当前表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）,当前症状、临床表现和预后指标水平,疾病活动度/炎症,疼痛,功效、功效丧失和残疾,

结构损伤、髋部受累、脊柱畸形,

总临床状态（年纪、性别、同时存在其它疾病、服用药品）,和患者治疗意愿和期望.ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐(1/5)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第33页AS患者疾病监测应包含:病史(如问卷调查),临床参数,试验室查,和影像学检验,全部内容都依据临床表现有ASAS关键参数.监测频率依据患者症状、疾病严重程度和用药情况来确定ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐(2/5)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第34页最正确AS管理方案要求结合非药品治疗和药品治疗方式AS非药品治疗应包含患者教育和定时锻炼

应考虑进行个人和集体物理治疗患者协会和自助小组可能对患者有所帮助ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐(3/5)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第35页推荐将NSAIDs作为有疼痛和僵硬AS患者一线治疗药品。胃肠道风险较高患者，可使用非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂或选择性COX-2抑制剂对NSAIDs反应不佳、有禁忌症和/或不能耐受患者，可考虑用镇痛药（如对乙酰氨基酚和阿片类药品）止痛可考虑对肌肉骨骼炎症部位行局部皮质激素注射，当前证据不支持对中轴疾病患者全身使用激素ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐(4/5)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第36页当前没有证据显示DMARDs（如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）治疗中轴疾病是否有效。外周关节炎患者能够考虑使用柳氮磺吡啶对于疾病活动度连续较高和其它治疗失败患者，可依据ASAS推荐使用抗TNF治疗。没有证据显示中轴疾病患者在使用抗TNF治疗前必须先使用DMARDs治疗或必须与DMARDs治疗同时进行对于有难治性疼痛和残疾而且影像显示有髋关节严重受累患者，即使年纪较轻也能够考虑关节置换。部分患者进行脊柱手术可取得很好疗效ZochlingJetal.AnnRheumDis;65:442-52(withpermission)ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理推荐(5/5)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第37页

NSAIDs治疗强直性脊柱炎疗效1.AmorBetal.RevRheumEnglEd1995;62:10-52.vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum;52:1205-15Etoricoxib90/120mg(n=195)抚慰剂(n=93)AS(n=69)机械性背痛(n=768)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第38页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第39页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第40页AdaptedfromSongIHetal.ArthritisRheum;58:929-38*有缓释剂型#在美国未取得同意

NSAIDs治疗强直性脊柱炎用药剂量药品半衰期（小时）允许每日最大剂量-主要针对关节炎-（mg）醋氯芬酸#4小时左右200依那西普8-12小时400双氯芬酸*2小时左右125-150依靠考昔#22小时左右90布洛芬1.8-3.5小时2400-3200吲哚美辛*2小时左右150-200酮洛芬1.5-2.5小时200-300美洛昔康20小时左右15纳普生10-18小时1000保泰松#50-100小时600吡罗昔康30-60小时20强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第41页p<0.02WandersAetal.ArthritisRheum;52:1756-65NSAID治疗强直性脊柱炎:影像学进展连续使用NSAIDS按需使用NSAIDS与按需使用NSAIDs相比，连续使用NSAIDs者2年后影像学进展(mSASSS*)较慢(n=150)*按双盲时间次序积分强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第42页大部分传统DMARDs对AS无效1.BraunJetal.AnnRheumDis;65:1147-532.HaibelHetal.AnnRheumDis;64:296-83.HaibelHetal.ArthritisRheum;54:678-81来氟米特220mg/天甲氨蝶呤320mg/周皮下柳氮磺吡啶12g/天P=0.03强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第43页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第44页HaibelHetal.ArthritisRheum;58:1981-1991抗TNF疗法对无影像学改变中轴脊柱关节病疗效

40mgAdalimumab每两周一次皮下注射vs抚慰剂，为期12周研究644923(n=46)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第45页抗TNF治疗2年未能抑制AS患者影像学进展1.vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum;58:1324-312.vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum;58:3063-703.vanderHeijdeDetal.ACRAbstract670

Etanercept1Infliximab2EtanerceptOASIS*全部患者OASIS*到达研究入组标准者InfliximabOASIS*全部患者OASIS*到达研究入组标准者*OASIS=未经抗TNF治疗历史AS对照组，全部比较P值均无统计学意义。Adalimumab3AdalimumabOASIS*全部患者OASIS*到达研究入组标准者强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第46页治疗6周后24周后治疗前治疗前后骶髂关节MRI(STIR)RudwaleitMetal.AnnRheumDis;64:1305-1310(withpermission)强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第47页Adalimumab

治疗前后脊柱MRI（STIR）LambertRGWetal.ArthritisRheum;56:4005-14(withpermission)基线期12周强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第48页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第49页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第50页在治疗首个第6~12周应有改进BASDAI改进≥50%或BASDAI改进≥2(0-10)加教授支持TNF抑制剂治疗AS患者何时应坚持TNF抑制剂治疗，何时应停药?BraunJetal.AnnRheumDis;65:316-20强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第51页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第52页AS中医认识总病机为虚实错杂、寒热相兼。内：诸虚不足外：风寒湿热诸邪

病程中随阴阳偏胜、药食等影响，易致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新病理原因虚实错杂、寒热相兼强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第53页我科痹证治疗特色独特药品治疗中医辨证论治，痹证1－3号方，双乌宣痹颗粒，风湿骨痛胶囊、复方土茯苓颗粒，复方丹参注射液静脉滴注等传统中医外治针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷、穴位注射、拔火罐、药品贴敷等先进治疗设备30000V高压电位治疗仪、中药薰蒸治疗仪、射频治疗仪等顽症微创治疗含有中医特色经筋刀和针刀镜微创治疗强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第54页辨证论治辨证论治为中医治疗特色。辨证论治治疗痹证疗效确切。当前对于痹证辨证分型比较繁杂，各地不统一。包含分型（3－6型不等）、分期（活动期、恢复期、缓解期等）。 强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第55页辨证论治1993年卫生部《中药新药治疗痹证临床研究指导标准》分6型：寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血阻络、肝肾两虚、气阴两虚、痰瘀痹阻；1994年国家中医药管理局《中医病证诊疗疗效标准》分6型：风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚；《中药新药临床研究指导标准》分5型：湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第56页寒热分型标准风湿热型：关节红肿灼痛，活动受限，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。风湿寒型：关节肿胀疼痛，遇寒痛甚、舌苔薄白，脉沉紧。风湿寒热夹杂型：上述寒热症候夹杂，或寒热症候不显著。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第57页中药治疗方法风湿热型——痹证1号方：生石膏、知母、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、木瓜、防风、地龙、甘草。风湿寒型——痹证2号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、甘草。风湿寒热夹杂型——痹证3号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、甘草。以上中药每日1剂，水煎2次，分服。疗程2-4周。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第58页中药治疗方法痹证3号方加减法：颈肩疼痛加葛根、威灵仙；上肢疼痛加防风、桂枝；腰背疼痛加杜仲、牛膝；下肢疼痛加牛膝、防己；肢体麻木加丝瓜络；疼痛剧者加土鳖虫、蜂房。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第59页合并用药AS患者加用DMARDs：RA加甲氨蝶呤10mg，口服，1/周；AS加柳氮磺吡啶1g，口服，2/日。对难控制者再加用来氟米特20mg，口服，1/日。关节疼痛VAS评分6分以上者加美洛昔康7.5mg，口服，1/日。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第60页中医药治疗痹证依据痹证病因病机，以寒热辩证方法组方，治疗各种风湿病属痹证者，均含有很好临床疗效。在寒热辩证基础上配合活血化瘀药品和藤类、虫类药品以通络止痛，能切中病机，促进疗效。痹证3号方还依据疼痛部位进行加减，能使治疗更具针对性。寒热辩证能抓住痹证重点，以此来组方用药，能删繁就简，便于临床掌握应用。强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第61页扶正祛痹脏虚络病痹阻不通补祛风散痹透邪宣痹横络解结通扶正祛邪散痹通络通通中医药外治强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第62页形态各异“横络”与中医针刀镜强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第63页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第64页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第65页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第66页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第67页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第68页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第69页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第70页2023/3/9病历简述曾某某，女性，33岁五年前在我院骨科诊疗为AS骨科某主任治疗方案：强松30mgQD雷公藤多甙片20mgTID强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第71页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第72页强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第73页2023/3/9我们临床中一点观察：

强直性脊柱炎患者首诊科室首次出现强直性脊柱炎症状患者就诊科室强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第74页75AS外周关节炎——髋关节累及很常见研究者国家髋关节受累占AS患者比率MAHai-jun等[1]中国25.6%Baek等[2]韩国39.8%Sampaio-Barros[3]巴西36.1%AS登记研究分析[4]各国24-36%HoHH[5]中国台湾31%[1]MA,Hai-jun,etal.DifferentclinicalfeaturesinpatientswithankylosingspondylitisfromsouthernandnorthernChina.InternationalJournalofRheumaticDiseases.15(2):154-162,April.[2]BaekHJetal.Juvenileonsetankylosingspondylitis(JAS)haslessseverespinaldiseasecoursethanadultonsetankylosingspondylitis(AAS):clinicalcomparisonbetweenJASandAASinKorea.JRheumatol29,1780–5.[3]Sampaio-BarrosPD,etal.SamaraAM()Primaryankylosingspondylitis:patternsmofdiseaseinaBrazilianpopulationof147patients.JRheumatol28,560–5.[4]BertVanderCruyssen.Hipinvolvementinankylosingspondylitis:epidemiologyandriskfactorsassociatedwithhipreplacementsurgery.Rheumatology(Oxford).Jan;49(1):73-81[5]HoHH,YehSJ,TsaiWP,etal.ParoxysmalsupraventriculartachycardiaandWolff–Parkinson–Whitesyndromeinankylosingspondylitis:alargecohortobservationstudyandliteraturereview.SeminArthritisRheum.;42:246–53.ThisisarecentlargecohortclinicalstudyofChinesepatientswithAS.Articular,extraarticularfeatures,andpathogeneticassociationsweredescribed.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第75页2023/3/9强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第76页77髋关节受累强直性脊柱炎年轻患者居多郝军.中国中医风湿病学杂志.;12(3-4):61-63.患者百分比(%)<16岁16-35岁>35岁年轻患者不及时治疗，意味着终生残疾…强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第77页78髋关节受累患者病情进展更严重相对无髋关节受累患者，髋关节受累者*BASDAI和#BASFI评分高AnnRheumDis.;67(SupplII):520.*BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数#BASFI：Bath强直性脊柱炎功效指数BASDAI评分P=0.009P<0.001P<0.001BASFI评分P<0.001强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第78页79髋关节受累患者造成更高治疗费用与病情较轻患者相比，BASDAI和BASFI评分>6患者每年治疗费用更高AraRM,etal.Rheumatology.;47(1):68-71.每年花费平均值（

英镑，£)每年花费中位值（

英镑，£)BASDAI每年花费平均值BASDAI每年花费中位值BASFI每年花费平均值BASFI每年花费中位值疾病严重程度（

BASDAI评分或BASFI评分）强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第79页80髋关节受累强直性脊柱炎患者

致残风险高，亟需抢救性治疗

髋关节受累患者中：47-90%患者为双侧受累；1病程>30年，12-25%患者最少进行一次髋关节置换；2髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。31.GuanM,etal.ClinRheumatol.

;32(8):1115-20.2.Bert

Vander

Cruyssen.

Rheumatology

(Oxford).

;49(1):73-81.3.IntJClinRheumatol.;5(1):25-27.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第80页81髋关节置换术对年轻AS患者

并非理想治疗策略手术风险：各种并发症；手术费用昂贵；二次翻修术：超出20%手术患者需要进行二次翻修术，平均年限13.3年。SochartDH,etal.JBoneJointSurgAm.1997;79(8):1181-1189.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第81页2023/3/9怎样把握时机与策略怎样对髋关节受累强制性脊柱炎患者进行抢救性治疗以阻止残疾？强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第82页2023/3/9生物制剂是强直性脊柱炎治疗领域里程碑药物治疗1手术治疗1非甾体类抗炎药关节置换术糖皮质激素镇痛药生物制剂生物制剂——肿瘤坏死因子抑制剂出现,在强直性脊柱炎治疗领域是一个里程碑式突破。21.BraunJ,etal.AnnRheumDis.;70(6):896-904.2.卿平英,等.实用医院临床杂志.;8(2):39-42.

强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第83页84生物制剂(TNF-α抑制剂)应用降低了强直性脊柱炎患者髋关节置换术频次

NystadTW,etal.AnnRheumDis.Nov27.来自挪威髋关节置换术登记资料；1988-年间行髋关节置换强直性脊柱炎患者，n=534强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第84页85TNF-α抑制剂应用可推迟行髋关节置换术平均年纪平均年纪(岁)P<0.0011988-年

-年1988-年AS患者髋关节置换术平均年纪为49.9岁，而-年则为56.4岁，这可能得益于年TNF-α抑制剂引入NystadTW,etal.AnnRheumDis.Nov27.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第85页86对于强直性脊柱炎伴髋关节累及，不但应强调早期治疗，更主要是有效治疗，即必须及时应用疗效确切药品。传统DMARDs中，仅少数被证实有效，而手术治疗有严格指征。1髋关节受累者应尽早使用生物制剂英夫利西单抗治疗RA和AS参考意见：外周关节受累，尤其是髋关节受累者，或尽管使用一个传统DMARDS，仍连续外周关节受累者，尽早使用英夫利西单抗。2发表于年第51卷第12期1.马丽.中华风湿病学杂志.;12(5):289-290.2.类克®治疗使用参考意见教授组.中华内科杂志.;51(12):1011-1016.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展第86页2023/