以家庭为单位的健康照顾

第

五章以家庭为单位健康照料以家庭为单位的健康照顾第1页第一节家庭与健康关系一、家庭定义（一）传统家庭定义：一对经过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起两个或两个以上人所组成单位。（二）广义家庭定义：是一对在一起生活了6个月以上男女关键组合单位。强调只要家庭稳定关系维持在6个月以上，即视为“家庭”。以家庭为单位的健康照顾第2页

（三）演化家庭定义：组员在遭受躯体或感情危机是，能提供帮助和支持一些亲密者组成社会团体。

（四）较完善家庭定义：家庭是经过感情关系、法律关系和生物关系连接在一起社会团体。

以家庭为单位的健康照顾第3页

家庭特点：相同性组员在遗传、发展、情感联络等方面共有性。终生性不因社会地位、经济条件而改变情感性家庭关系本质就是感情关系从发展看，关系健全家庭最少应包含8种家庭关系，即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、搭档关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（负担培养合格社会组员责任）。以家庭为单位的健康照顾第4页二、家庭功效1．抚养和赡养经过供给组员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足组员最基本生理需要。以家庭为单位的健康照顾第5页

2．感情需求

满足人爱与被爱需要；组员之间联络着用血缘和姻缘关系加固情感纽带。以家庭为单位的健康照顾第6页

3．性和生殖需求

生育儿女，传宗接代，延续种族；另外还满足人性需要，调整控制性行为。以家庭为单位的健康照顾第7页

4．社会化功效将组员培养成合格社会组员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系能力，学会与人相处，胜任社会角色。以家庭为单位的健康照顾第8页

5．经济功效

家庭是社会经济分配与消费最基本单位。家庭只有具备充分经济资源，才能满足家庭组员各种需要，包含医疗保健、健康促进需要。以家庭为单位的健康照顾第9页

6．赋予组员地位

父母正当婚姻给予儿女正当地位；另外还为组员提供社会、经济、教育、职业等方面地位。以家庭为单位的健康照顾第10页

三、家庭结构包含家庭外在结构与内在结构以家庭为单位的健康照顾第11页(一)家庭外部结构

家庭外部结构又称家庭类型，分为3类。

1、关键家庭

由父母及其未婚儿女组成家庭，也包含无儿女夫妇家庭和养父母及其养儿女组成家庭。丁克家庭：夫妇均在工作，且无儿女家庭以家庭为单位的健康照顾第12页以家庭为单位的健康照顾第13页

特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同时可利用社会资源也少。家庭关系含有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外支持而造成家庭解离，离婚率偏高。百分比：西方国家80%大陆67%台湾56%以家庭为单位的健康照顾第14页

2、扩展家庭

由两对或两对以上夫妇及其未婚儿女组成家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。（1）主干家庭：由一对已婚儿女及其父母、未婚儿女或未婚弟兄姐妹组成家庭。特殊情况下已婚3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。百分比：大陆24%台湾29%以家庭为单位的健康照顾第15页以家庭为单位的健康照顾第16页

（2）联合家庭：又称复式家庭，由最少两对或两对以上同代夫妇及其未婚儿女组成家庭，包含父母与几对已婚儿女及孙儿女组成家庭（几世同堂）。以家庭为单位的健康照顾第17页以家庭为单位的健康照顾第18页扩展家庭特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功效受多重相互关系影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭碰到危机时，有利于提升适应度，克服危机。以家庭为单位的健康照顾第19页

3、其它家庭类型

包含单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭即使不具备传统家庭形式，但也表现出家庭主要特征，执行着类似功效。

百分比在增加以家庭为单位的健康照顾第20页

(二)家庭内在结构家庭内部组成和运行机制反应家庭组员之间相互作用和相互关系家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭价值观以家庭为单位的健康照顾第21页1、家庭权力结构--权力中心：一家之主可约定俗成继承

发展趋势：受感情和经济原因影响向民主、自由家庭权力形式转变

理想权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动

允许组员个性发展，有独立性和自由度以家庭为单位的健康照顾第22页

家庭决议主体与决议方式，常见四种类型：①传统权威型：家庭受所在地社会文化传统影响而形成决议方式，如男性长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康情况怎样。以家庭为单位的健康照顾第23页

②工具权威型：收入高或掌握家庭经济大权者作决议，这在当前市场经济环境下也是较为多见。以家庭为单位的健康照顾第24页

③分享权威型：家庭组员依据各自不一样知识与能力情况，分享家庭决议权。以家庭为单位的健康照顾第25页④情感权威型：由家庭情感生活中起主导作用者决议。如“妻管严”、“小皇帝”以家庭为单位的健康照顾第26页家庭权力结构不是一成不变，它会受到社会发展、家庭变迁等原因影响而发生改变。它是全科医生进行家庭评定和干预主要资料，全科医生必须首先搞清家庭决议者，并正确其主动合作，才能对全家实施有效干预等办法。以家庭为单位的健康照顾第27页2、家庭角色

家庭角色是组员在家庭中特定身份，代表在家中所应执行职能，反应在家中相对位置和相互关系。以家庭为单位的健康照顾第28页角色期待：按照社会和家庭为其要求特定模式去规范角色行为；如：传统“女主内，男主外”。角色学习：学习角色责任、权利、义务、态度和情感，含有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生矛盾、冲突心理。

“婆媳吵架”、“儿女培养”

角色角色期待角色行为角色行为发展过程--角色学习以家庭为单位的健康照顾第29页

家庭角色功效正常是否，是影响家庭功效主要原因之一。判断家庭角色功效良好，必须同时满足以下5个标准：家庭对每一组员角色期待是一致；角色期待能够满足组员心理需要；角色期待符合自我个性发展；对角色转变富有弹性；都能适应转换角色规范。以家庭为单位的健康照顾第30页3、家庭沟通类型

沟通是家庭组员相互作用关键，是维持家庭系统稳定必要伎俩，也是了解家庭功效主要指标。以家庭为单位的健康照顾第31页沟通

组员间相互作用关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定伎俩以家庭为单位的健康照顾第32页第一个：水平沟通内容是什么

情感性沟通：内容与情感相关，如“我爱你”

受损家庭功效不良早期机械性沟通：普通信息或与家居活动动作相关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”

中止家庭功效障碍中、晚期以家庭为单位的健康照顾第33页第二种：水平沟通信息表示是否是明白、清楚、坦率，或者是掩饰、模棱两可、混同不清。明白交往信息：我很想你！掩饰交往信息：你不在时候时间过得很慢。以家庭为单位的健康照顾第34页第三种：水平是否直接针对信息接收者直接交往必须清楚地表明所指接收者。间接或替换交往不是针对某个接收者，而是泛指一些人，而深层含义是针对某个人。直接交往：我不喜欢你！间接交往：我不喜欢不把他人放在眼里人。以家庭为单位的健康照顾第35页4、家庭价值观：

价值观是对待事物所持态度，人生价值观是个体精神髓核，它引导着人们行为，而家庭价值观受家庭传统习俗影响且根深蒂固。良好家庭传统颇为主要，对组员成长、发展起着主要作用。以家庭为单位的健康照顾第36页四、家庭对健康影响1、疾病与家庭（1）家庭与遗传病

先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、血友病慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤（2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配偶间影响）（3）家庭与成长以家庭为单位的健康照顾第37页2、慢性病与家庭：家庭支持对慢性病、残疾治疗和康复影响大家庭合作和监督是糖尿病人控制饮食关键脑中风瘫痪等慢性病人康复跟家人支持亲密相关

3、饮食、生活、行为与家庭

家庭组员生活方式、习惯、各种行为等

“相同性”4、疾病预防与家庭以家庭为单位的健康照顾第38页5、婚姻与健康年轻鳏夫各种疾病死亡率比普通组高10倍结核病高12倍神经系统疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他们死亡率低于普通对照组

家庭对健康保护作用6、家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康以家庭为单位的健康照顾第39页8、家庭对儿童社会化影响

家庭是儿童生理、心理、社会性成熟必要环境与条件父母行为儿童人格形成发展关键期

孩子3个月至4岁防止孩子与父母分离长久丧失父母照料自杀、抑郁和社会病态人格家庭功效儿童身体健康、儿童社会化

儿童智力、个性、意志品质

以家庭为单位的健康照顾第40页第二节以家庭为单位照料

一、家庭照料中三级预防

一级预防1、生活方式相关问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻炼，基本生活习惯2、健康维护：免疫接种，健康检验3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题二级预防1、医生与病人共同监测健康2、勉励病人及时就医3、监督病人遵医嘱三级预防1、对患慢性病家庭组员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当独立活动能力2、对患慢性病家庭组员带给家中改变，全体家人做出对应调整3、对家人患重病或临终所带来家庭危机做出调适以家庭为单位的健康照顾第41页二、家庭生活周期照料家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束过程，其中任何重大事件都会给其组员心理和生理健康造成影响。

家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵照社会与自然规律所产生、发展与消亡过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期

迎接家庭角色改变挑战以家庭为单位的健康照顾第42页家庭生活周期以家庭为单位的健康照顾第43页家庭生活周期1主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方相互适应及沟通-适应新亲戚关系-准备负担父母角色保健服务重点-婚前健康检验-性生活指导-计划生育指导-心理咨询新婚以家庭为单位的健康照顾第44页家庭生活周期-2家庭问题-父母角色适应-经济压力增加-生活节律改变-养育和照料幼儿-母亲产后恢复第一个孩子出生（0—30个月）保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育以家庭为单位的健康照顾第45页家庭生活周期-3有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题-儿童身心发展问题-安全保护问题-上幼稚园问题保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-预防意外事故以家庭为单位的健康照顾第46页家庭生活周期-4有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题-儿童身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-预防意外事故以家庭为单位的健康照顾第47页家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20岁）

家庭问题-青少年教育与沟通-与父母代沟问题、社会化问题-青少年性教育及与异性交往、恋爱保健服务重点-预防意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-预防早恋早婚以家庭为单位的健康照顾第48页家庭生活周期-6孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题-父母与儿女关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照料高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定时体检-更年期保健以家庭为单位的健康照顾第49页家庭生活周期-7空巢期(父母独处至退休)

家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后生活-疾病问题

保健服务重点-预防药品成瘾-防范意外事故-定时体检-改变不健康生活方式以家庭为单位的健康照顾第50页家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照料-提升生活自理能力-提升社会生活能力-丧偶期照料-临终关心以家庭为单位的健康照顾第51页三、家庭访视家访适应症：1、紧急事件2、行动不便3、心理社会问题及遵医嘱性问题4、慢性病老人5、临终病人及其家庭6、产褥期7、家庭治疗以家庭为单位的健康照顾第52页家访种类：按家访目标，能够分为三类1、评定性家访目标是对照料对象家庭进行评定，通常是一次性，惯用于有家庭问题或心理问题病人，以及年老体弱病人家庭环境考查。2、连续照料性家访目标是为病人提供连续性照料，常定时进行。主要用于患有慢性病或行为受限家庭病床病人，及临终病人。3、急诊性家访目标是暂时处理附近紧急情况，多为随机性。4、随机性随访以家庭为单位的健康照顾第53页第三节家庭评定以家庭为单位的健康照顾第54页一、家庭基本资料

家庭环境

地理位置、周围环境、家居条件、邻里关系、小区服务情况家庭组员基本情况

姓名、性别、年纪、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济情况

主要起源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源方法与路径以家庭为单位的健康照顾第55页二、家系图

家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭组员相互关系、家庭主要事件等情况。它能使全科医生快速掌握家庭相关健康基础情况和主要信息。家庭图相对比较稳定，改变不会太大，可作为家庭档案基本资料存于病历中。以家庭为单位的健康照顾第56页家庭结构评定---家族谱（家系图）基本设计

1、3或3代以上2、全部家庭组员姓名、年纪或出生日期3、任何死亡（死亡年纪或日期及死因）4、家庭组员主要疾病或问题5、标出在同一处居住组员6、结婚和离婚日期7、儿女由左至右按年纪大小依次排列8、使用简明扼要符号及其图例说明以家庭为单位的健康照顾第57页家庭结构评定---家族谱（家系图）主要用途

1、能为诊疗困难病例带来新线索2、缓解病人被了解个人生活时所表现出阻力3、让医生快速了解家庭情况（家庭人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病发病情况、组员基本资料等）

以家庭为单位的健康照顾第58页

4、让其它医生、护士快速了解、评定家庭情况，更加好实施连续性综合性照料5、熟悉家庭组员名字，了解在家中居住人员，同家庭建立友好关系6、快速识别家庭组员中危险原因、到危人群7、更加好开展健康教育以家庭为单位的健康照顾第59页家系图基本设计以家庭为单位的健康照顾第60页家系图基本设计以家庭为单位的健康照顾第61页三、家庭圈

家庭圈是由某一家庭组员自己画关于家庭结构与家庭关系图，主要反应一个家庭组员对家庭关系感性认识、情感倾向、家庭组员间关系亲疏程度等。以家庭为单位的健康照顾第62页

先让某个家庭组员画一个大圈，表示其所在家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭组员。小圈之间距离代表组员间关系亲疏，小圈本身大小代表组员权威或主要性大小。以家庭为单位的健康照顾第63页病人是一位31岁单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP家庭功效评定--家庭圈家庭圈反应是病人主观上对家庭看法及其家庭关系网络以家庭为单位的健康照顾第64页病人是一位22岁男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP家庭功效评定--家庭圈以家庭为单位的健康照顾第65页家庭圈所反应是某家庭组员当前对家庭关系主观看法，是会不停改变，因而需要连续地修正。它是一个了解家庭结构与功效简单方法，可作为评价家庭功效障碍出发点以家庭为单位的健康照顾第66页四、家庭功效评定--家庭关心度指数方法：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反应组员对家庭功效主观满意度了解家庭功效障碍基本原因了解受试者与家庭其它组员间关系内容：5个问题，3个可选答案经常这么：2分有时这么：1分几乎极少：0分以家庭为单位的健康照顾第67页简易APGAR问卷名称含义得分适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源处理问题情况0--2合作度Partnership家庭组员分担责任和共同作出决定程度0--2成熟度Growth家庭组员经过相互支持所抵达身心成熟程度和自我实现程度0--2情感度Affection家庭组员间相爱程度0--2亲密度Resolve家庭组员间共享相聚时光、金钱和空间程度0--27-10分良好，4-6分中度障碍，0-3分严重障碍以家庭为单位的健康照顾第68页五、家庭资源

为维持家庭基本功效，应付担心事件和危机状态所需要物质和精神上支持被称为家庭资源。家庭资源充分是否，直接关系到家庭及其组员对压力及危机适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。以家庭为单位的健康照顾第69页家庭内资源——FAMLIS

经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用能力维护支持：家庭对家庭组员信心、尊严、声誉、地位、权利保护健康防护：家庭促进家庭组员健康能力，做出防病治病决议能力，照料患病组员能力以及家庭组员自我保健能力情感支持：家庭给其组员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心能力信息教育：家庭给家庭组员提供医疗信息及各种防病治病提议方便家庭组员进行抉择结构支持：家庭能够在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当改变以家庭为单位的健康照顾第70页家庭外资源——SCREEEM

社会资源：来自于亲朋挚友、同事、领导和社会团体支持文化资源：来自于文化教育、文化