急诊床旁超声的应用

急诊床旁超声应用-2-18急诊床旁超声的应用第1页当前急诊床旁超声应用创伤评定（FAST方案）容量评定肺部超声（LUS）其它：血管性病变炎症性病变结石性病变急性消化道病变外伤性损伤妇科急诊病变心脏超声急诊床旁超声的应用第2页急诊床旁超声的应用第3页创伤评定---FAST方案FAST：

FocusedAssessmentSonographyofTraumaFAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，降低CT检验，降低费用对急诊病人完成FAST平均需3-5min急诊床旁超声的应用第4页急诊床旁超声的应用第5页ExtendedFAST（EFAST）

——在FAST检验基础上增加了检验双肺急诊床旁超声的应用第6页正常胸腔积液急诊床旁超声的应用第7页正常盆腔积液急诊床旁超声的应用第8页正常心包积液急诊床旁超声的应用第9页正常气胸急诊床旁超声的应用第10页气胸——胸膜滑动征消失急诊床旁超声的应用第11页容量评定直接征象——下腔静脉下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax—IVCmin）/IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有利于快速判断血容量有研究显示，IVCrvi>0.5提醒患者对液体治疗反应好日本学者提议超声发觉下腔静脉最大径<22mm均应考虑液体治疗急诊床旁超声的应用第12页休克时液体治疗后急诊床旁超声的应用第13页容量评定间接征象——肺水肿超声图像为A线消失，出现B线B线为肺间质水肿后形成伪像有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高诊疗价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）高低急诊床旁超声的应用第14页肺水肿A线消失B线起自胸膜线与胸膜垂直彗尾征呈镭射样高回声不衰减，延伸至远场随肺滑动一起运动急诊床旁超声的应用第15页肺水肿急诊床旁超声的应用第16页肺部超声肺曾被认为是超声检验“禁地”受损肺泡和间质充气、含水量改变所产生超声影像及伪影，反而使其成为可能近年来，越来越多研究证实，超声对各种肺部疾病有诊疗价值比如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞急诊床旁超声的应用第17页肺部超声检验优缺点CT肺部超声优点：术前准确定位腹腔内实性脏器受伤部位及程度，识别可非手术处理损伤，非侵入性缺点：价格贵，所需时间长，需要把病人推到放射科，需要使用造影剂优点：准确、快速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射缺点：难以确定腹腔内游离液体准确起源，检验结果依赖操作者技能，不能很好评定腹膜后病变急诊床旁超声的应用第18页肺部超声肺部超声原理肺部超声检验方法正常肺部超声图像异常肺部超声图像急诊床旁超声的应用第19页肺部超声原理简单二维超声设备气与水百分比改变大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，全部超声征象都起自胸膜线肺超声征象多是基于对伪影分析肺超声多为动态征象急诊床旁超声的应用第20页肺部超声原理B型和M型B型扫描一个解剖平面并显示二维图像M型统计朝探头方向往返运动结构图像高频线性探头(7．5～10MHz)→表浅胸膜及胸膜下病变低频凸性探头(2～5MHz)→深部病变和体型肥胖者急诊床旁超声的应用第21页肺部超声检验方法检验体位仰卧位：扫查前胸壁，观察有没有气胸仰卧位：扫查前胸壁→侧胸壁，观察有没有胸腔积液和肺部实变略抬高患者同侧身体，尽可能向背部扫，可观察到少许胸腔积液和小片实变区急诊床旁超声的应用第22页肺部超声检验方法沿着肋间隙扫描探头可纵向、垂直或倾斜地放置纵向：蝙蝠征倾斜：防止肋骨影，最大化看到胸膜线急诊床旁超声的应用第23页

紧急情况下，采取八区扫查法急诊床旁超声的应用第24页仰卧位是完美前胸部扫描体位侧胸部也能够在半卧位进行检验扫描后胸部理想体位是患者坐位，背部朝向检验医师正常情况下扫查：急诊床旁超声的应用第25页正常扫描次序：逐步从左右半胸前侧部开始→从第二到第四（右侧第五）肋间隙→从胸骨旁线到腋中线→后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线前外侧胸部

28区扫描方案正常情况下扫查：急诊床旁超声的应用第26页后胸部扫描方案正常情况下扫查：急诊床旁超声的应用第27页正常肺部超声图像探头垂直于肋骨，纵切扫查，依据肋骨后方声影确定“肋骨线”在肋骨深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动而往返滑动高回声线，即“胸膜线”与相邻肋骨组成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”急诊床旁超声的应用第28页正常肺部超声图像当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列多条回声，其强度依次递减，称之为“A”线，也称“水平线”所以正常肺声像图特征就是“滑动征”和“A”线M型超声：胸膜线上平行线代表相对固定不动胸壁，其下沙粒状图像代表正常肺实质称“沙滩征”或“海岸征”，是肺正常动态征象急诊床旁超声的应用第29页正常肺部超声图像急诊床旁超声的应用第30页正常肺部超声图像另外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直彗星尾征，向远场延伸，称之为“B”线，也称“垂直线”、“彗星尾征”B线：产生于一个物质和其周围物质之间声阻抗差异比较显著时，能够单条或多条出现，局限或弥散于整个前胸壁正常肺部：B线仅出现在侧胸壁最终一个肋间（第10肋间侧壁），在一个扫描切面内B线数目不超出3个异常肺部超声中B线急诊床旁超声的应用第31页正常肺部超声中B线急诊床旁超声的应用第32页异常肺部超声图像急性肺水肿胸腔积液肺实变气胸肺栓塞急诊床旁超声的应用第33页急性肺水肿（肺泡间质综合征）因为肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引发肺间质和肺泡水肿、充血，所以，ARDS使肺组织内液体量显著增加在肺间质内——间质性肺水肿在肺终末气腔内——肺泡性肺水肿在体腔内——胸腔积液急诊床旁超声的应用第34页急性肺水肿（肺泡间质综合征）肺组织中液体量增加→气体和水百分比改变→气液体间声阻抗差增大→超声在气体和水界面上产生强烈混响→“彗星尾征”急诊床旁超声的应用第35页超声表现在特定区域内有超出2条B线，在一个视野内能够见到多条B线，叫做“肺火箭征”B线间距为7mm时（B7），由增厚小叶间隔造成，表征间质性肺水肿B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检验见到毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿急诊床旁超声的应用第36页急诊床旁超声的应用第37页急性肺水肿（肺泡间质综合征）A线消失B线起自胸膜线与胸膜垂直彗尾征呈镭射样高回声不衰减，延伸至远场随肺滑动一起运动急诊床旁超声的应用第38页胸腔积液间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少许胸腔积液早期ARDS仅有少许胸腔积液，普通蓄积在体位最低点超声检验经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%急诊床旁超声的应用第39页胸腔积液急诊床旁超声的应用第40页肺实变当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织原因：肺水肿（水分）肺炎（脓）肺挫伤（血液）肿瘤（细胞）超声表现：实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，能够看到高回声点状影像，含有吸气时回声增强特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征”急诊床旁超声的应用第41页肺实变但并非全部肺炎均表现为肺组织实变！急诊床旁超声的应用第42页气胸仰卧位时，98%气胸出现在前部和下部气胸声像图特征为在胸壁任何一个位置仅有水平影伪像，彗星尾征缺失诊疗敏感性为100%，特异性为60%。假如肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5%M型超声时，“沙滩征”消失急诊床旁超声的应用第43页气胸急诊床旁超声的应用第44页气胸急诊床旁超声的应用第45页气胸急诊床旁超声的应用第46页气胸肺点急诊床旁超声的应用第47页气胸肺滑动征消失急诊床旁超声的应用第48页肺栓塞当前诊疗肺栓塞直接证据为发觉肺动脉内栓子（CTPA、肺动脉造影等）因为血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声能够发觉外周病变外周病变能够表现为三角形、圆形、线形或多边形急诊