无创呼吸机的使用专家讲座

无创与有创通气有什么区分？主要区分在于连接方式不一样无创通气经过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气经过气管插管与气管切开侵入性方式与病人连接实质上有创通气经过气管插管与气管切开使呼吸机经过管路与病人肺形成相对密闭回路。利于呼吸道引流、取样、镇静剂使用等无创通气因为无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成是非密闭回路无创呼吸机的使用专家讲座第1页无创正压通气（NPPV）无创呼吸机的使用专家讲座第2页NPPV6种通气模式S模式：自主呼吸通气模式（相当于PSV+PEEP）T模式：后备控制通气模式（相当于PCV+PEEP）S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：连续气道正压模式PCV：压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症病人PAV(ProportionalAssistVentilation）：成百分比辅助通气无创呼吸机的使用专家讲座第3页PAV通气模式PAV是一个全新机械通气模式吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成百分比辅助压力，而不控制病人呼吸方式患者经过改变自己呼吸用力，也可对应改变呼吸机提供呼吸功大小，而呼吸功百分比维持不变。PAV是为还有自主呼吸用力，但因为高阻力和低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助病人提供一个呼吸支持方式。无创呼吸机的使用专家讲座第4页PAV通气模式优点

1、病人舒适，人机协调性最好。

2、病人通气需要几乎完全能够满足。

3、不会通气过分。

4、可降低或防止应用镇静剂。

5、气道压较低。

6、除了呼气末正压和吸人氧流量，仅需设置容量辅助和流量辅助两个参数。

缺点和不足

1、使用PAV时病人必须有自主呼吸。

2、没有每分通气量基本确保。

3、设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变。

4、假如VA和FA这两个参数设置不恰当，可能发生“脱逸”现象。

5、导管漏气可损害PAV功效。

无创呼吸机的使用专家讲座第5页PAV和和PSV模式异同PAV和PSV均为可调性部分通气支持，病人自主呼吸方式如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制；PSV提供吸气正压是预设和恒定，与患者自主呼吸用力无关；PAV时提供气道压是改变，与患者自主呼吸用力大小成百分比。

无创呼吸机的使用专家讲座第6页NPPV相关名词解释BiPAP

双水平气道正压BilevelPostiveAirwayPressureIPAP吸气相正压EPAP呼气相正压无创呼吸机的使用专家讲座第7页NPPV相关名词解释IPAP

InspirationPostiveAirwayPressure吸气相正压

压力值(4-25cmH2O)

同PSV作用无创呼吸机的使用专家讲座第8页NPPV相关名词解释EPAP

ExpirationPositiveAirwayPressure

呼气相正压

压力值(4-20cmH2O)同PEEP功效,EPAP不能超出IPAP

不然机器会锁住无创呼吸机的使用专家讲座第9页NPPV应用指征急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者一线治疗伎俩合并免疫抑制呼吸衰竭患者可试用轻度ARDS患者早期试用NPPV标准：在没有绝对禁忌症呼吸衰竭患者中，应用NPPV治疗1-2小时，假如临床情况和血气好转，则继续应用NPPV，不然改为有创通气无创呼吸机的使用专家讲座第10页应用NPPV具备基本条件：很好意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力；血流动力学稳定；良好配合NPPV能力无创呼吸机的使用专家讲座第11页NPPV禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停顿自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定、不稳定心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形显著不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度担心严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞12无创呼吸机的使用专家讲座第12页NPPV前准备事项亲自试机，体会呼吸机工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气无创呼吸机的使用专家讲座第13页进行NPPV前准备工作充分做好病人思想工作，方便配合使用用呼吸机进行治疗目标解释呼吸机结构，尤其是漏气接口作用解释呼吸机有自动漏气赔偿功效，所以漏气时会出现流速增大现象，可能造成病人不适，纠正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气无创呼吸机的使用专家讲座第14页NPPV注意事项防止皮肤损伤防止胃膨胀：防止吸气高压超出25cmH2O加强湿化，勉励患者咳痰防止二氧化碳储留：面罩无效腔250ml；鼻罩150ml争取患者配合严格掌握指征无创呼吸机的使用专家讲座第15页NPPV参数设置（一）设置初始通气参数模式:S/TIPAP:10-25cmH2OEPAP:3-5cmH2O后备频率（T）:

10-20次/分吸气时间：0.8-1.2秒压力上升时间设置斜坡（RAMP）设置初始报警参数HighPressure高压：40cmH2OLowPressure低压：10cmH2OLowPTime低压延迟报警：60秒Apnea窒息时间：20秒LowMinVent低分钟通气量：3LHighRate高呼吸频率：35次/分LowRate低呼吸频率：8次/分Disconnection面罩脱落：On无创呼吸机的使用专家讲座第16页设置斜坡（Ramp）压力延迟上升功效IPAP压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加一定数值（依据设置），直至抵达设定治疗压力。每一次呼吸增加压力数值能够在参数设置界面中进行调整让病人逐步适应机器供气和工作方式，提升治疗依从性。

无创呼吸机的使用专家讲座第17页NPPV参数设置（二）标准：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐步上调，直抵达满意通气和氧合水平，或调至患者能够耐受水平。IPAP从4~8cmH2O、EPAP从2~3cmH2O开始，经过5~20min逐步增加到适当治疗通气参数。不能在较高吸气压力参数下将呼吸机管道面罩连接患者,连接过程中因为漏气而使患者感到显著不适。无创呼吸机的使用专家讲座第18页床旁监护面罩舒适度，漏气，气道分泌物情况，评定患者神志呼吸频率，血压，心率，定时血气分析有没有胃胀气、面部皮肤破损等

60分钟后配合良好可不需一直床旁监护无创呼吸机的使用专家讲座第19页大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配置）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方

神志清楚、配合好面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张

配合不佳、易张口呼吸选择最适当鼻/面罩无创呼吸机的使用专家讲座第20页充气面罩无创呼吸机的使用专家讲座第21页一次性PVC鼻罩硅胶鼻罩无创呼吸机的使用专家讲座第22页Image3面罩快速搭扣安全翻片阀当呼吸机停顿工作时，可让病人直接呼吸大气可脱卸鼻垫无创呼吸机的使用专家讲座第23页ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口无创呼吸机的使用专家讲座第24页ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择最适当压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口无创呼吸机的使用专家讲座第25页头带、头帽屡次性头带蓝帽八角头带一次性头带无创呼吸机的使用专家讲座第26页头带、头帽使用连接时有正反、上下方向先比较松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽确保鼻/面罩纵轴与面部平行松紧度以鼻翼处能插入一手指为限因为BiPAP®呼吸机有漏气赔偿功效，不要求鼻/面罩佩带很紧如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出解开时，仅需解开下侧一端粘扣即可均用热肥皂水清洗，晾干后待用无创呼吸机的使用专家讲座第27页呼吸机管道屡次性灰管屡次性黄管一次性白管如使用BiPAP®呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制确保触发灵敏，但柔软管路抖动轻易造成误触发无创呼吸机的使用专家讲座第28页漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀无创呼吸机的使用专家讲座第29页漏气接头使用注意事项连接BiPAP®呼吸机时，最少要确保连接一个漏气接头静音漏气接头和PEV阀都有连接方向，千万不能反接使用前要向医生和病人解释漏气接头作用，嘱咐在使用中千万不要堵住漏气接头漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体无创呼吸机的使用专家讲座第30页湿化器使用注意事项正确连接，并使湿化器位置低于呼吸机送气温度用温度计测量注水注意限量标识，最好使用无菌蒸馏水加水最好是在呼吸机