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文档简介

肺表面活性物质的临床应用病例•男性患儿•胎龄:31w,体重：1450g•因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出•Apgar评分:8/9/10•脐血pH:7.31•生后气促、呻吟•1剂PS,CPAP•气管插管机械通气，FiO280%问题？使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？哪一种给药方式最有效？为何该患儿需3剂PS?肺表面活性物质的临床应用概述肺表面活性物质的应用指征肺表面活性物质的使用方法肺表面活性物质副作用肺表面活性物质与新生儿远期预后肺表面活性物质替代疗法的临床护理PS作用调节肺泡表面张力保护肺泡上皮细胞降低毛细支气管末端的表面张力有待进一步研究的问题最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？PS对新BPD发生率的影响?PS对新生儿长期预后的影响?PS补充治疗的发展

一段富有挑战性的历史天然的PS“改良”的天然PS合成的PS再生的PS肺表面活性物质分类内源性肺泡表面活性物质外源性肺泡表面活性物质√天然的肺表面活性物质√人工合成的肺表面活性物质肺表面活性物质的适应症预防性用药胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g产前未接受地塞米松治疗的早产儿证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者肺表面活性物质的适应症治疗性用药原发性SP缺乏NRDS继发性SP缺乏ARDSMAS新生儿肺炎肺出血？先天性膈疝？PS使用方法SP在肺内分布取决于

√原发的肺部病变

√PS使用方法--使用时机--剂量--给药方式--给药体位PS使用方法剂量正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg～5ml/kg

PS使用方法给药方式滴入法气管插管：通过胃管、气管插管侧孔喉罩雾化吸入PS使用方法给药速度bolus(1分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将PS快速注入Slowtransfusion（10-20分钟）：气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺内PS重复使用使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21%)及肺气漏发生率(9%比18%)重复使用指征（≤4次）欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中国新生儿科杂志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–186欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南使用PS过程中可能出现的问题血氧暂时下降，PCO2↑,心动过缓PS返流溢出PS分布不均外源性PS可能的副作用气压伤肺出血？多见于ELBWI，男性，PDAPDA？IVH？护理一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。严格无菌操作给药注意事项：保持生命体征相对稳定抢救物品及器械准备预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀滴入PS前确保气管插管位置（气管隆突上1～2cm）使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化护

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