受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析

受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常作用分析第1页/共27页β受体阻滞剂

治疗恶性室性心律失常作用分析第2页/共27页1.1对象2006年10月至2008年05月入院持续性室速或室颤患者17例；包括缺血性心脏病（包括急性心肌梗死、心力衰竭）、扩张型心肌病、酒精性心肌病等；男14例，女3例，年龄39-76（55.8±5.2）岁。第3页/共27页1.2方法血液动力学稳定的室速首选胺碘酮静脉注射；不稳定或恶化者和室颤者同步或非同步电复律，成功之后给予胺碘酮静脉注射;胺碘酮负荷量：150mg，10min缓慢静注，可10-15min重复一次；维持量：1mg/min泵入，6h后改为0.5mg/min泵入，24h总量不超过2.2g；胺碘酮无效或反复发作室速或室颤，改用利多卡因、异搏定等,仍无效者选用艾司洛尔；或胺碘酮无效时直接选用艾司洛尔。第4页/共27页艾司洛尔应用负荷量：0.5mg/kg/min,约1分钟；维持量：0.05mg/kg/min开始；5分钟后有效则继续维持；无效重新给予负荷量，并以0.05mg/kg/min递增维持量；维持量最大加至0.2mg/kg/min；有效标准为室性早搏逐渐减少及室速室颤不再发生。第5页/共27页2.1结果

共应用17人、23例次；有效率22／23，；目前，一例心肌炎后扩张型心肌病女患反复住院多次，最后死于顽固心力衰竭；近日另一例出院的酒精中毒心肌病患者因未认真服药，在家中猝死。第6页/共27页病例一男患，54岁，2006年9月4日以“急性再发心肌梗死，持续性室速，心功能Ⅲ级”入院既往高血压病、心肌梗死病史

BP:103/59mmHg，HR：265bpm呼吸急促，口唇发绀，四肢末梢湿冷，两肺少量湿啰音，心音低钝，节律整，未及杂音

第7页/共27页图一入院时心电图第8页/共27页第9页/共27页转复后的心电图第10页/共27页转复后的心电图第11页/共27页复发的心电图第12页/共27页心电监测第13页/共27页第14页/共27页第15页/共27页第16页/共27页病例二男性，39岁，呼吸困难一个月，伴双下肢浮肿，以“酒精性心肌病，急性左心衰”2007年6月6日入心内科突发意识丧失，摔倒床上，心电图为心室颤动，经300WS除颤，转为窦律为预防发作，静脉注射胺碘酮方法静滴过程中（约20分钟后）出现持续性室速，并变为室颤，重复除颤成功艾司洛尔静脉注射后未出现室速、室颤，减量并口服美托洛尔因未认真服药近日在家中猝死。其他资料略。

第17页/共27页6月6日第18页/共27页6月13日第19页/共27页第20页/共27页第21页/共27页第22页/共27页cTNT阴性第23页/共27页讨论心律失常出现或加重是基础疾病进展、恶化的表现，本身不是（或不一定是）引起死亡的根本原因；AAD的心肌收缩、传导抑制在病理状态和内环境异常状态下可能无效或加重心律失常；不同病因、不同功能状态可能具有不同心律失常性质；非个体化治疗，可能使疾病加重。第24页/共27页讨论我们赞同“非抗心律失常药物的抗心律失常作用”（上游或前因性治疗，upstreemtherapy）；临床应用强调抗心律失常药的个体化治疗；我们也希望有更多的实验依据探讨β-受体阻滞剂在抗心律失常治疗中的地位。

第25页/共27页问题本组多数病例在使用