口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护

口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护第1页/共54页课程导入：上堂课主要内容：1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。3.颏神经、切牙神经标志和方法。4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。6.了解颈丛神经注射标志、方法。第2页/共54页

本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。。3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。

4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。

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(五）血肿﹡（hematoma)第4页/共54页

定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。第5页/共54页翼静脉丛第6页/共54页

临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。第7页/共54页

防治原则：1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。第8页/共54页

(六）感染﹡第9页/共54页

病因：

1.注射针被污染，

2.局部或麻药消毒不严，

3.注射针穿过感染灶，

4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。第10页/共54页

临床表现：一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。第11页/共54页咽旁间隙感染第12页/共54页

防治原则

1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。

2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。

3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。第13页/共54页

(七）注射针折断﹡（needlebreakage)第14页/共54页

病因：

1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。

2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。

3.操作不当，使针过度弯曲而折断。

4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。

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防治原则：

1.勿用有问题的注射针。

2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。

3.改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。

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治疗：1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。第17页/共54页

(八）暂时性面瘫（transientfacialnerveparalysis)第18页/共54页

下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。

第19页/共54页暂时性面瘫第20页/共54页偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。第21页/共54页

(九）神经损伤（nerveinjury)第22页/共54页

病因：

1.注射针刺入神经。

2.注入混有酒精的溶液。

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防治原则：

1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。

2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。第24页/共54页

(十）暂时性牙关紧闭（trismus)第25页/共54页

1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。

2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。

3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2~3h内自行恢复。第26页/共54页牙关紧闭第27页/共54页

(十一）暂时性复视或失明第28页/共54页

1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。

2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。

3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。第29页/共54页

(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症第30页/共54页

临床表现：1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。2、声音嘶哑：3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。第31页/共54页

防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。第32页/共54页第二节全身麻醉第33页/共54页

概念简称全麻(generalanesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。第34页/共54页一、口腔颌面外科手术全麻的特点第35页/共54页特点：（一）麻醉与手术相互干扰。（二）维持气道畅通比较困难。（三）小儿、老年病人比例高。（四）手术失血较多。（五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。第36页/共54页二、口腔颌面外科常用的全麻方法第37页/共54页（一）吸入麻醉1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。第38页/共54页（二）静脉麻醉概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。第39页/共54页（三）全身麻醉的实施1.全麻的准备和诱导2.气管内插管3.麻醉维持4.麻醉苏醒和气管拔管第40页/共54页（六）口腔颌面外科手术全麻后处理

1.维持气道畅通

2.注意观察意识

3.处理其他不良反应第41页/共54页第三节镇静与镇痛第42页/共54页一、镇静

(sedation)第43页/共54页

概念

通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。第44页/共54页特点:

消除恐惧精神放松生命体征平稳利于配合手术第45页/共54页一、镇痛

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处理原则：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。第47页/共54页分类：

（一）药物镇痛（二）放疗或化疗（三）针刺镇痛（四）电刺激（五）神经阻滞（六）神经切断术（七）射频温控热凝术第48页/共54页第四节重症监护第49页/共54页

三、口腔颌面外科重症监护（一）呼吸功能监测（二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测（三）心电图监测（四）血压监测（五）中心静脉压（CVP）监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（七）血糖监测（八）肝肾功能监测（九）神经系统监测（十）预防感染第50页/共54页

本堂小结：

1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。

2.全麻。

3.镇静与镇痛。

4.重症监护。

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本堂思考题：

1.血肿的治疗原则？

2.感染的病因？

3.注射针折断的治疗