呼吸机相关参数

呼吸机相关参数第1页/共65页机械通气涉及的物理量压力

容量

时间

流速

弹性阻力第2页/共65页机械通气本身的四个物理量相互影响

压力－时间、流速－时间、容量－时间

压力－容量、流速－容量、压力－流速来自病人的两个呼吸生理的指标参与物理量的变化

气道阻力、肺顺应性机械通气物理量间的关系第3页/共65页

第二节机械通气参数的定义

呼吸机相关名词第4页/共65页机械通气涉及的物理量

压力

峰压、平台压、平均压、呼气末正压

容量

潮气量、分钟通气量

时间

呼吸频率、吸气时间流速

峰流速第5页/共65页Paw

(PIP)PResistance

Pplat.PEEPA峰压B平台压C呼末正压0Time(sec)机械通气各种压力名称第6页/共65页压力在呼吸机中的作用控制压力支持压力维持压力第7页/共65页压力在呼吸中的其他作用压力触发病人吸气努力始于横膈收缩。这个努力将被在呼吸回路中传递(密闭系统)。当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。第8页/共65页压力触发举例：压力触发灵敏度设为2cmH2O。前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。-2cmH2O第9页/共65页容量定义（一）功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVVtFRC潮气量(Vt):一次呼吸的吸入气体量或呼出量。残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。第10页/共65页肺容量定义（二）

潮气量(Vt):

一次呼吸的吸入气体量或呼出量分钟通气量

Vt潮气量×RR呼吸频率(次/分)第11页/共65页TidalVolume潮气量VtVolumeControl容量控制(V-CMVorV-SIMV)直接设置潮气量恒定的容量,变化的气道压力PressureControl压力控制(P-CMVorP-SIMV)不直接设置潮气量，通过调节吸气压力和吸气时间（Ti）在呼吸机上观察呼出潮气量恒定的压力，变化的潮气量第12页/共65页流速波形第13页/共65页PeakInspiratoryFlowrate吸气峰流速

当在使用容量控制呼吸时，PIF将决定潮气量以多快的速度释放给病人。对大多数病人来讲吸气时间1秒是足够的，即PIF大约为50L/minor0.83L/sec下列情况时应增加流速:高吸气驱动力病理性气道阻碍

?第14页/共65页灵智呼吸机提供的流速波形L/minFlow30201080400-80-40方波递减波50％递减波050%递减波（独有）

－既可满足较大的吸气流速需求，有可避 免较长的吸

气时间，是方波与递减波的优势互补。

第15页/共65页灵智呼吸机的流速波形选择L/minFlow30201080400-80-40方波递减波50％递减波050%递减波（独有）

－既可满足较大的吸气流速需求，有可避 免较长的吸

气时间，是方波与递减波的优势互补。

第16页/共65页灵智呼吸机的供气流速波形L/minFlow30201080400-80-40方波递减波50％递减波050%递减波（独有）

－既可满足较大的吸气流速需求，有可避 免较长的吸

气时间，是方波与递减波的优势互补。

第17页/共65页流量在呼吸机中的其他作用流速触发呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流（开放系统）病人吸气努力始于横膈收缩。当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。第18页/共65页流速触发低水平的流速满足病人引发吸气努力。从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的延迟时间降低到最小。相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure第19页/共65页流量在呼吸机中的其他作用40%(设置)Flow将呼气灵敏度调高至40%L/minFlow80400-80-40呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准对满足病人渴望的吸气时间特别有帮助改善人机同步呼气灵敏度－PSV的吸气终止第20页/共65页时间参数RespiratoryRate呼吸频率RRI:ERATIO吸呼比

(CMV,SIMV容量释放呼吸)吸气时间

=Ti(seconds)呼气时间

=Te(seconds)RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3PIF

Vt

流速波形－方波

RR第21页/共65页影响通气的指标－顺应性

顺应性：

弹性高顺应性低顺应性第22页/共65页影响通气的指标－顺应性

肺顺应性－代表肺的扩张性－肺容量改变随肺泡压力改

变而变化。CL=肺容量变化量肺压力变化量(ml/cmH2O)CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。静态CL反映肺组织弹性阻力；动态CL兼受气道阻力影响。高顺应性低顺应性第23页/共65页肺顺应性的计算概念：单位压力下肺容量的变化：C=△V/△P C—肺顺应性 △V—肺容量变化 △P—压力变化分类：静态顺应性动态顺应性 Cs=VT/(Plateau-PEEP)CD=VT/(PIP-PEEP) plateau---平台压 PIP--------峰压 PEEP-----呼气末正压正常值：

CD=30~40L/cmH2O Cs=40~60L/cmH2O第24页/共65页概念：

气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程中其阻力主要取决于：

气道的长度、直径、气道的弹性、气管插管及呼吸管路。影响气道阻力的主要因素： 气道内原因(分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚 气道外原因(肿瘤，脏器等)影响通气的指标－呼吸阻力第25页/共65页呼吸阻力

－气道对气体流速(量)所存在的阻

力，(cmH2O/L/S) －呼吸机输送气体到肺泡所需的

压力,以克服此阻力。－阻力决定于气道的长度、内径、

分叉和内壁情况，及气体流速

的形态。

－形态呈层流即阻力低。

－湍流产生漩涡而阻力高。－阻力决定于流速大小呈正相关。层流↑湍流↑影响通气的指标－呼吸阻力第26页/共65页气道阻力正常值气道阻力正常值：

在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因： 可能是：插管的长度及直径第27页/共65页呼吸作功呼吸作功：呼吸肌活动，消耗能量克服呼吸器官的弹性和非弹性阻力。正常限制阻塞上图:正常的平静呼吸。中图:呼吸道有阻塞情况下的呼吸；吸气和呼气均作了较大的功。下图:肺或胸廓扩张受限制时吸气作功小而呼气作功大。第28页/共65页第二节

机械通气（呼吸机）的模式第29页/共65页CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS呼吸机模式有多少？第30页/共65页呼吸模式及形式分类

PC

(inA/CorSIMV)PS*SPAP/BiLevel/PCV+/BiVentConventionalI:EorAPRV压力恒定容量恒定V-CMV、V-SIMV*PRVC/VC+/AutoFlow

VAPS/PressureAug/

VTPC*VS/ASV/MMV

*AutoMode第31页/共65页呼吸机工作模式（Mode）呼吸机病人工作模式CMV持续指令通气SIMV同步间隙指令通气SPONT自主呼吸做功主体第32页/共65页Spontaneousvs.PositivePressureBreathing

IEIEPressureVolume

SpontaneousPositivePressure

IEIE第33页/共65页呼吸机工作模式（Mode）－CMV

ContinuousMandatoryVentilationorAssist/ControlCMV持续指令通气或

A/C辅助/控制

亦称为：IntermittentPositivePressureVentilation IPPV

间隙正压通气

ControlledMechanicalVentilation

CMV

机械控制通气第34页/共65页呼吸机工作模式（Mode）－CMVCMVorA/C(assist/control)

持续指令通气或辅助/控制

完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气TimePressureMIVPIV第35页/共65页优点能够提供全面通气支持病人控制呼吸频率缺点设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警呼吸机工作模式（Mode）－CMV第36页/共65页SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气Patienteffort呼吸机工作模式（Mode）－SIMVMIVPIV第37页/共65页优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功WOB病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力呼吸机工作模式（Mode）－SIMV第38页/共65页SpontaneousSPONT

自主呼吸

病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等呼吸机工作模式（Mode）－

SPONT0PT第39页/共65页ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP

持续气道正压通气

（SPONT模式的主要应用形式，部分支持病人）－传统上，拔管前的最后脱机模式－只能用于自主呼吸病人－潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人

呼吸机工作模式－

SPONT/CPAP0PT5第40页/共65页第三节

机械通气（呼吸机）的

呼吸型式简介第二章机械通气原理第41页/共65页呼吸型式定容型（VolumeTarget）V-CMV、V-SIMV定压型（PressureTarget）P-CMV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、APRV、SPAP双模式（DuoMode）PRVC、Auto-Flow、APV、VTPC（CMV，SIMV）VS、VTPS（SPONT）ASV第42页/共65页MechanicalVentilationControlsModesCMVorassist-controlVolumeorPressure

breathSIMVVolumeorPressure

breathPRVC,VAPSdualbreathtype?CPAPPressure/VolumeSupportBi-LevelAPRVAdjunctsPEEPFlowpatternSquareorDeceleratingFlowFlowtriggeringPlateau(Inspiratorypause)ExpiratorypauseFlowaccelerationDisconnectsensitivityExpiratorysensitivity第43页/共65页定压型呼吸机设定吸气压力和时间，但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应性的变化而变化。定容型呼吸机保证容量，但气道压力和吸气时间随气道阻力及肺顺应性的变化而变化。呼吸型式第44页/共65页容量控制通气设置临床医生设置呼吸频率、潮气量、吸气峰流速及流速波形。气道压力因气道阻力而改变。吸气时间、吸呼比由以上设置参数而定。第45页/共65页容量控制通气L/minFlow302010

080400-80-40cmH20Pressure方波递减波50％递减波容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气时间的影响第46页/共65页压力控制通气设置临床医生设置吸气压力、吸气时间或吸呼比及呼吸频率。潮气量应顺应性及阻力而改变。流速释放是递减的。

第47页/共65页压力控制通气优点限制气压伤的风险可以复张萎陷的肺泡和湿肺改善气体分布缺点当病人顺应性改变时潮气量变化(如：ARDS急性呼吸,pulmonaryedema肺水肿)延长吸气时间时，病人可能需要镇静和/或药物麻痹第48页/共65页容量控制通气与压力控制通气的比较容量通气释放容量恒定（Vt）吸气压力变化吸气峰流速恒定（PF）吸气时间取决于设置峰流速和潮气量等压力通气释放容量变化吸气压力恒定吸气流速变化吸气时间预设呼吸频率、吸入氧浓度、呼气末正压第49页/共65页第三节

机械通气（呼吸机）的

辅助功能第50页/共65页辅助功能－定义不能单独使用与工作模式配合使用，可以带来一定的治疗效果。大多数辅助功能是SIMV的拓展第51页/共65页辅助功能－种类PositiveEndExpiratoryPressurePEEP 呼气末正压PressureSupportVentilationPSV压力支持 第52页/共65页定义在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合使用，如：A/C,SIMV当用于自主呼吸时，则为CPAP辅助功能－PEEP第53页/共65页辅助功能－PEEPPositiveEndExpiratoryPressurePEEP 呼气末正压PressureSupportVentilationPSV压力支持 SensitivitySens 触发灵敏度Esens 呼气触发灵敏度第54页/共65页增加功能残气量(FRC)及改善氧合重新开放萎陷的肺泡扩张病人肺泡从肺泡到血管间隙，重新分布肺水5cmH2O

PEEP