呼吸系统X线诊断

呼吸系统X线诊断第1页/共60页第四章呼吸系统胸部Ｘ线密度差别大，具有良好的天然对比。检查方法简单，应用广泛，是肺部疾病的首选检查方法。第2页/共60页第一节检查方法一、Ｘ线检查1、胸部透视（chestfluoroscopy)优点：简单、经济、方便、可多体位观察采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降低，约为传统荧光透视的1/10以下。采用影像存储技术可进一步减少受射量缺点：分辨率较低，不易发现细微病变无永久记录，前后不易对比第3页/共60页2、摄片（平片）后前位：首选标准位置（正位胸片）侧位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等前弓位：显示肺尖及中叶病变第4页/共60页高千伏摄影：电压＞120千伏（普通50－60千伏），目前在有条件医院已成常规。其主要优点是肋骨影像变淡，肺组织结构显示较佳。但不宜用来观察肋骨。第5页/共60页数字摄影：

CR（computedradiography）

DR（digitalradiography）影像比较清晰宽容度较大保存方便永久是PACS的基础第6页/共60页第7页/共60页3、体层摄影（断层）：采用技术手段排除观察对象前后重叠阴影的干扰，较清晰、有选择的显示欲观察结构。现已CT被取代第8页/共60页4、支气管造影支气管造影：常用造影剂：１、40％碘化油。每20ml加磺胺粉６－８克２、50－60％钡胶浆用途：主要用于明确支气管情况现已CT被取代

第9页/共60页二、CT检查1、平扫：扫描范围：肺尖-肋膈角扫描层厚：常规8-10mm，薄扫1.5-4mm肺窗：窗宽1000-2000窗位-600--800纵隔窗：窗宽400窗位30-50骨窗：窗宽1000-2000窗位150-1000第10页/共60页2、高分辨CT扫描（high-resolutionCTHRCT）扫描范围：整个病灶扫描层厚：1-2mm第11页/共60页3、螺旋CT重建三维重建多平面重建血管重建表面重建支气管仿真内窥镜第12页/共60页仿真支气管镜第13页/共60页支气管树重建第14页/共60页4、CT增强扫描造影剂：含碘造影剂（优维显等）浓度：300mg/ml剂量：100ml第15页/共60页层厚3-5mm10mm第16页/共60页三、MR检查主要用于纵隔和胸壁检查第17页/共60页第二节正常影像解剖一、正常X线解剖㈠、胸廓：1、软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头

第18页/共60页胸锁乳突肌第19页/共60页锁骨上皮肤皱褶第20页/共60页2、胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页女性肋软骨钙化第24页/共60页叉状肋骨第25页/共60页肋骨融合第26页/共60页（二）、气管和支气管：气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管右侧主支气管依次分出右上叶、中叶和右下叶支气管右上叶和中叶支气管之间的一段支气管称中间支气管第27页/共60页（三）、肺1.肺野一、肺野、肺尖和肋间

肺野

含气的肺组织上、中、下野

第2、4前肋下缘内、中、外带肺尖

第一肋骨以上的肺野肋间

相邻肋骨之间的肺野第28页/共60页肺气肿-左肺纹理稀疏第29页/共60页2.肺纹理肺纹理：由肺门向肺野内呈放射状分布主要由肺动脉的分支构成第30页/共60页3.肺叶和肺段右上叶右上叶左上叶左上叶右下叶右中叶右中叶右下叶左下叶左下叶肺叶的划分第31页/共60页肺段的划分右肺：

10个肺段左肺：

8个肺段第32页/共60页4.肺门肺门：主要由肺动脉和肺静脉构成大支气管亦参与构成第33页/共60页（四）、胸膜

分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。

第34页/共60页第35页/共60页斜裂斜裂副裂第36页/共60页第37页/共60页奇裂第38页/共60页（四）、胸膜

分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。

第39页/共60页第40页/共60页斜裂斜裂副裂第41页/共60页第42页/共60页奇裂第43页/共60页（五）、纵隔（mediastinum)：位于胸部正中，两肺之间。除气管、主支气管外，各结构间无对比。构成：心脏，大血管，气管，主支气管，淋巴组织，神经等。观察要点：位置是否居中，轮廓有无异常。第44页/共60页纵隔的分区五分法划线：胸骨角-T4

气管后壁心脏前缘心脏后缘前上纵隔后上纵隔前下纵隔中纵隔后下纵隔第45页/共60页纵隔的分区三分法划线：气管、升主动脉、心脏食管前壁、心脏后缘前纵隔中纵隔后纵隔第46页/共60页（六）、横膈（diaphragm）：由左右两半膈肌组成,为圆拱状。第47页/共60页第48页/共60页波浪膈第49页/共60页第二节正常影像解剖二、正常CT解剖

第50页/共60页第51页/共60页第52页/共60页第53页/