呼吸系统疾病总论新

呼吸系统疾病总论新第1页/共54页2、肺结核的发病率近年又有增高趋势3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多呼吸系统疾病是我国的

常见病多发病第2页/共54页呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。呼吸系统疾病是我国的

常见病多发病第3页/共54页现状三高

发病率、致残率、死亡率严峻性

传染性、健康杀手、社会负担第4页/共54页结构与功能开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出与呼吸功能相匹配的肺循环

功能血管低压低阻高容

营养血管为支气管动脉（体循环）第5页/共54页呼吸系统结构与功能

第6页/共54页呼吸系统结构与功能

第7页/共54页1.厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓

2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。

呼吸膜

CO2O2第8页/共54页呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。第9页/共54页一、呼吸系统防御功能包括

1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等

2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽等

3、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞呼吸系统的结构功能与疾病的关系第10页/共54页4、免疫：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等

当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变。呼吸系统的防御功能第11页/共54页二、肺是一个低压、低阻及高容的器官1、当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。2、当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。呼吸系统的结构功能与疾病的关系第12页/共54页三、肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。故：1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。呼吸系统的结构功能与疾病的关系第13页/共54页2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。肺的血管供应后果第14页/共54页影响呼吸系统疾病的主要相关因素一、大气污染和吸烟1、大气污染：①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显增加；②二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；③工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。第15页/共54页2、吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。大气污染和吸烟第16页/共54页二、吸入性变应原增加1、尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等。2、吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等。以上均是哮喘发病率增加的主要原因。影响呼吸系统疾病的主要

相关因素第17页/共54页三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加1、结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。影响呼吸系统疾病的主要

相关因素第18页/共54页3、细菌感染：①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多；②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。5、其他：军团菌、支原体、衣原体等。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加

第19页/共54页呼吸系统疾病的诊断病史——重要线索症状与体征——主要定位依据辅助检查——确诊的客观条件第20页/共54页呼吸系统疾病的诊断一、病史

1、传染病接触史

2、对肺部有毒物质的职业和个人史

3、吸烟史第21页/共54页4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史5、用药史：博莱霉素、胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂、心得安6、家族史：哮喘、特发性肺纤维化、肺泡微结石症病史第22页/共54页二、症状（一）咳嗽

1、喉、气管、支气管急性炎症急性发作的干咳伴发热、声嘶

2、COPD

常年咳嗽，秋冬季加重呼吸系统疾病的诊断第23页/共54页3、支气管扩张、肺脓肿体位改变时咳嗽、咳痰加剧4、肺炎咳嗽伴胸痛5、咳嗽型哮喘发作性干咳，夜间明显6、肺癌刺激性呛咳，伴呼吸困难咳嗽第24页/共54页（二）咳痰1、细菌感染：脓痰①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染症状第25页/共54页④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌感染⑤粉红色泡沫痰：肺水肿⑥果酱样痰：肺吸虫病咳痰第26页/共54页（三）咯血1、肺癌、肺结核，多为痰中带血2、支气管扩张，可大咯血3、急性支气管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血症状第27页/共54页（四）呼吸困难

1、肺炎、气胸、胸腔积液急性气促伴胸痛

2、肺血栓栓塞（PTE）不明原因的呼吸困难症状第28页/共54页3、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难4、COPD

慢性进行性气促5、支气管哮喘发作性呼气性呼吸困难第29页/共54页（五）胸痛壁层胸膜病变时，可出现胸痛。

1、肺炎胸痛伴发热（高热）

2、肺癌隐痛，持续加剧诊断第30页/共54页3、肺血栓栓塞（PTE）突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难4、胸膜炎双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关5、气胸咳嗽或屏气时突然发生胸痛第31页/共54页三、体征：可正常也可出现异常不同疾病可出现不同体征。诊断第32页/共54页四、实验室和其他检查（一）血液检查

1、感染时：中性粒细胞增加

2、过敏时：嗜酸性粒细胞增加寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。诊断第33页/共54页（二）抗原皮肤试验

1、哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于确定变应原及脱敏治疗

2、对结核或真菌呈阳性皮肤反应说明已受感染，但不一定患病实验室和其他检查第34页/共54页（三）痰液检查痰涂片、培养、脱落细胞检查（四）胸腔积液检查和胸膜活检胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检（五）影像学检查透视、胸片、CT、磁共振（MRI）、肺血管造影实验室和其他检查第35页/共54页1、透视、胸片（正侧位）发现被心、纵隔掩盖的病变2、CT：确定病灶部位、性质、支气管畅通情况3、MRI：用于诊断纵隔疾病及肺血栓栓塞4、肺血管造影：用于PTE诊断5、支气管动脉造影和栓塞术：用于咯血诊治影像学检查第36页/共54页第37页/共54页第38页/共54页（六）支气管镜和胸腔镜

1、纤维支气管镜①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断③治疗：取异物、激光、微波、药物等第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页

支气管镜和胸腔镜2、胸腔镜作胸膜活检、肺活检第42页/共54页乳腺癌胸膜转移第43页/共54页（七）放射性核素扫描1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位的诊断有帮助2、67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值第44页/共54页（八）肺活体组织检查

1、经纤支镜肺活检

2、经皮肺穿刺活检

3、开胸肺活检（九）超声检查对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺第45页/共54页（十）呼吸功能测定了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。

1、COPD：阻塞性通气功能障碍

2、肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍第46页/共54页第47页/共54页阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化阻塞性限制性VC（肺活量）减低或正常减低RV（残气量）↑↓TCL（肺总量）正常或↑↓RV/TCL↑↑正常或略↑FEV1（第一秒用力呼气容积）↓正常或略↑FEV1/FVC（用力肺活量）↓正常或略↑MMFR（最大呼气中期流速）↓正常或减低第48页/共54页3、特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌：弥散功能损害第49页/共54页呼吸系统疾病防治展望一、戒烟二、改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下）三、针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病第50页/共54页四、定期胸部X线检查：早期发现肺癌五、定期肺功