品管圈汇报的学习材料

品管圈汇报的学习材料第1页/共48页重症专科简介喀什地区第一人民医院重症医学科成立于2001年，床位：100张，医生85名，其中正高：8人，副高：3人，中级：20人，初级：54人。护士：168人，中级：2人，初级：28人护士：135。2012年获得自治区重症专科护士培训基地。

第2页/共48页圈的组成圈成立日期

2013年12月20日圈长丁芸辅导员王莲英陈艳圈员

我们的圈姓名岗位姓名岗位姓名岗位吉永桂护师白晶心护师张福艳护士阿曼古丽护师司群欢护师智慧护师努尔古护师黄福祥护师帕提姑护师阿依努尔护师马海洋护士第3页/共48页我们的圈候选圈名投票结果畅想圈7护管圈6畅通圈10第4页/共48页我们的圈圈徽结果名次结果7210163第5页/共48页圈名的含义畅通圈是一个为ICU提供畅所欲言，无线沟通的平台，打造了一个规范，专业，高效的护理团队保障了重症患者管道的安全通畅，使生命得以延续。我们的口号：畅通无阻路路通，互通有无，时时通。第6页/共48页我们的圈徽蓝色：代表博大、重生红色：代表火热的心、爱心、责任心。空心管：代表管道绿色：代表畅通无阻第7页/共48页穿梭不息的空心管，代表重症复杂的管道，空心管的形状构成红色的心形，代表重症全体人员拥有火热的心、爱心、责任心，积极向上，共同管理管道。笑脸代表ICU专人严密监护，看好各种管道，保证管道的畅通，露出满意的笑容。蓝色：代表博大、重生。空心管：代表管道红色心形：代表火热的心、爱心、责任心。绿色：代表畅通无阻。圈徽的意义第8页/共48页圈员组成及分工

姓名职称职责小组分工丁云护理师圈长监督管理王莲英主管护师辅导员监督管理辅导陈艳主管护师辅导员监督管理辅导吉永桂护理师圈员统计资料分析数据阿曼古丽护理师圈员制作ppt汇报努尔古护士圈员

记录阿依努尔护士圈员记录白晶心护师圈员统计资料分析数据司群欢护师圈员收集资料黄福祥护师圈员统计资料分析数据马海洋护士圈员制作ppt帕提姑护师圈员收集资料智慧护师圈员收集资料张福艳护士圈员采集相片第9页/共48页头脑风暴会议时间：2014年02月7日14:30会议内容：确定本期活动主题2014年圈活动第10页/共48页第11页/共48页1.主题选定QCC活动的步骤

2.拟定活动计划书

3.现状把握

4.目标设定

5.解析

6.对策拟定

7.对策实施与检讨

8.效果确认

9.标准化

10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果第12页/共48页一、主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分

顺序选定如何降低非计划性拔管555060432082如何规范吸痰操作504458451973如何降低重症监护室患者VAP发生率655361482271

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能良力1没听说过不可行明年再说吧需多数单位配合3偶而告知可行半年后再说吧需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决降低重症监护室患者VAP发生率第13页/共48页选题理由ICU是医院危重患者集中治疗的场所，是人工气道集中的科室，建立人工气道是及时积极抢救措施之一。人工气道集束化管理已成为目前的发展趋势，降低VAP发生率。提高抢救成功率，缩短平均住院日，保证患者的安全。第14页/共48页降低重症监护室患者VAP发生率指标定义护士手卫生的依从性，患者床头抬高的标准，人工气道气囊管理，严格无菌操作吸痰，口腔护理，呼吸机管路管理。

1、主题选定第15页/共48页选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全。

确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。第16页/共48页第17页/共48页现状把握实施前人工气道护理流程图：保持气管插管（切开）固定通畅，每班交接插管深度并记录观察气道湿化情况无菌操作下吸痰，观察痰液颜色、性质、量并记录每班一次口腔护理每周更换呼吸机管路一次，供应室统一消毒第18页/共48页现状把握第19页/共48页三、现状把握调查方法现况观察法问卷调查法第20页/共48页第21页/共48页目标设定目标值=现况值－（现况值×累计百分比×圈能力）

举例：232-（232×82%×48%）=146第22页/共48页第23页/共48页特性要因分析为何人工气道VAP发生率高人物环境管理时间方法经验不足业务水平不熟护士洗手意识差床头抬高依从性差责任心不强学习意识差病人抵抗力差测压表不足中心负压不稳定吸痰用物不符合要求仪器设备配备不足护士时间安排不合理未及时评估拔管突发事件常规工作未能正常安排病室空气流通差气候干燥，灰尘大病室人流量大病房空气消毒不达标无菌观念不强口腔护理不到位培训与实际操作脱节鼻饲前未吸痰气囊护理不到位湿化评估不到位冷凝水未及时倾倒隔离措施不到位病人保暖措施不到位翻身扣背不及时床头太高不规范培训不到位督导不够隔离措施不到位第24页/共48页因果关联图无菌观念不强护士洗手意识差未及时评估拔管培训与实际操作脱节冷凝水未及时倾倒口腔护理不到位床头抬高依从性差仪器设备配备不足培训不到位气囊护理不到位病房空气消毒不达标+2,-4+2,0+1,-1+8,0+2,0+3,0

+4,0

+3,0

+9,0

+2,0+3,-1第25页/共48页冰山图治标问题治标问题过渡问题口腔护理不到位气囊护理不到位仪器设备配备不足治本问题护士洗手意识差床头抬高依从性差病房空气消毒不到位无菌观念差冷凝水未及时倾倒

未及时评估拔管

培训与实际操作脱节培训不到位第26页/共48页五、解析-真因判定表真因判定表问题点要因文献或现场实力说明判定重症监护室患者VAP发生率较高无菌观念不强护士的学历低，自律能力差×护士洗手意识差缺乏院感知识，自我保护意识√未及时评估拔管护士观察不到位，拔管指针不重视√培训与实际操作脱节护士长监管力度不够，操作与实际不符等，护士的工作机械低。√冷凝水未及时倾倒护士不按时巡视，责任心不强。√口腔护理不到位插管病人口腔护理难度大，护士自律力差，对插管病人口护不重视。√病房空气消毒不达标保洁员文化知识欠缺，护士对消毒工作不重视，未引起到监管作用。√气囊护理不到位护士对气囊护理知识欠缺，未及时监管。√培训不到位培训没计划性，培训的内容复杂，过多。√仪器设备配备不足管路重复使用，消毒损害严重，设备科未及时配备仪器。√床头抬高依从性差护士对专科护理知识欠缺，不重视气道护理及体位引流。√第27页/共48页第28页/共48页六、对策拟定对策拟定要因分析对策方案评价总分对策编号可行性经济型圈能力无菌观念不强加强护士对院感相关知识的培训，进行晨间提问。4024872对策一护士洗手意识差加强并督导护士正确洗手方法3521763对策二床头抬高依从性差床头标尺度，告知护士抬高的重要性，护士长，组长每班进行抽查，督导。34301377对策三气囊护理不到位要求每个科室配备气囊压力表，每班严格质控督导气囊压力。40341488对策四从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与评分，总分为135分，根据80/20原则，110分以上均未可行对策

第29页/共48页制定人工气道专项检查标准

规范及统一操作流程对策1对策2对策36、对策拟定加强培训力度第30页/共48页七、对策实施对策一对策名称规范及统一操作流程主要因无统一规范的的操作流程WHAT：规范及统一操作流程HOW：1.对高责，初责护士分批进行规范的操作流程。2.护士长在科室进行高责，初责护士督导。3.护士对高责，初责护士对操作流程规范及熟练度进行评价。4.科护士长进行抽查考核。对策实施：负责人：阿曼古实施时间：2014年2月至4实施地点：各重症对策处理：1.经效果确认为有效对策。2.提高护士对人工气道患者抬高床头的达标率。

对策效果确认：改善后15.2%比改善前26.6%提高了11.4%。第31页/共48页人工气道集束化护理操作视频165456.mp4第32页/共48页七、对策实施对策二对策名称制定人工气道专项检查标准主要因无人工气道专项检查标准WHAT：制定人工气道专项检查标准HOW：1.个重症护士长集中利用头脑风暴制定人人工气道专项检查标准。2.护士长及科护士长进行检查。对策实施：负责人：丁云实施时间：2014年2月至4实施地点：各重症对策处理：根据个重症护士长对制定为检查标准进行细化。

对策效果确认：改善后8.2%比改善前15.6%提高了7.4%。第33页/共48页重症专科小组人工气道护理评分表2013.2.25.doc第34页/共48页七、对策实施对策三对策名称加强培训力度主要因培训力度不够WHAT：加强培训力度HOW：1.规范了操作流程。2.制定了人工气道集束化管理的专项标准。3.对高责，初责护士进行了理论，操作的规范化的培训。对策实施：负责人：丁云实施时间：2014年2月实施地点：各重症对策处理：经效果确认为有效对策。

对策效果确认：改善后19.1%比改善前25.6%提高了6.5%。第35页/共48页畅通圈作业指导书MicrosoftWord文档(2).doc第36页/共48页人工气道护理操作流程MicrosoftWord文档.doc第37页/共48页8.效果确认PS：1.现况值：2322.改善重点：是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得打

3.圈能力：根据自己圈员的实际专业知识，与人交际的能力等设定，本圈为试行第一圈，故圈能力暂设为48%。第38页/共48页改善后的柏拉图第39页/共48页效果确认无形成果（雷达图）第40页/共48页九、标准化

对策一：规范及统一操作流程1.认真落实高责，初责护士相关知识的规范化培训。2.培训内容以标准化规范为重点3.加强考核力度，要求高责，初责护士规范培训人人过关。第41页/共48页九、标准化

对策二：制定人工气道专项检查标准1.各重症护士长集中制定人工气道专项检查标准2.根据制定的计划并进行细化第42页/共48页九、标准化

对策三：加强培训力度1.规范操作流程。2.制定专项人工气道的检查标准。3.对高责初责护士进行培训并考核。第43页/共48页十、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定降低重症监护室患者VAP发生率日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题活动计划拟定从每个阶段自发自动的进行品管圈活动。提高品质活动的责任，改善意识，通过标准化的管理，促进护理质量的有效进行。现状把握制作各种表格用数据说话，客观分析，确定问题所在目标设定改善现状工作目标一致，判断目标设定过低对策