喉梗阻及气管切开

喉梗阻及气管切开第1页/共27页课堂目标掌握喉阻塞的病因。掌握并重点介绍喉阻塞临床表现、喉阻塞的呼吸困难分度。掌握喉阻塞治疗原则。第2页/共27页喉阻塞larngealobstruction

是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！第3页/共27页定义

是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状第4页/共27页疾病特点常见的急症之一常见呼吸困难，可引起窒息死亡幼儿喉腔小，发生喉阻塞机会较成人多第5页/共27页

喉阻塞—病因炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等。第6页/共27页

喉阻塞—病因

外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。第7页/共27页

喉阻塞—病因水肿：喉血管神经性水肿、变态反应第8页/共27页

喉阻塞—病因

肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤第9页/共27页

喉阻塞—病因

畸形：喉蹼、喉瘢痕狭窄第10页/共27页喉阻塞—病因异物第11页/共27页

喉阻塞—临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀第12页/共27页四凹征

吸气受限不能通过声门：胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动→胸部扩张（肺叶不能相应膨胀）→胸腔负压增加→胸壁及周围软组织塌陷，形成四凹征第13页/共27页

喉阻塞—临床分度一度：安静时无呼吸困难二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难四度：极度呼吸困难第14页/共27页喉阻塞的分度一度

安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣及软组织凹陷。

静无，动有第15页/共27页

二度

安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及软组织凹陷，活动加重。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

静有，动重，无缺氧第16页/共27页三度吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安缺氧症状，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。静重，有缺氧第17页/共27页四度

呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，血压下降，昏迷，大小便失禁等，不及时抢救会窒息、心力衰竭、死亡。奄奄一息第18页/共27页

喉阻塞—诊断诊断依据：病史、症状和体征分度鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难病因诊断根据喉阻塞的程度而定第19页/共27页

喉阻塞—治疗治疗原则：争分夺秒，迅速解除喉阻塞。一度：明确病因，积极治疗二度:做好气管切开的准备三度：无效者气管切开四度：立即气管切开第20页/共27页病因治疗应注意病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出，咽后脓肿切开等。危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因与相应治疗。第21页/共27页治疗－气管切开术

手术类型：常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术第22页/共27页病例1黄某某,男,64岁,间歇性声音嘶哑半年,加重伴痰中带血两周,气促伴呼吸困难48小时。检查：神清，呼吸促，24次每分钟，吸气期喉喘鸣，间接喉镜下可见喉部巨大新生物，遮挡声门，表面可见伪膜和痂皮。第23页/共27页病例2张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨擦音（+），间接喉镜下会厌无畸形，双声带充血，表面血迹附着，左杓状关节固定,声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状软骨、环状软骨骨折。第24