国际心肺复苏和心血管急救指引要览

国际心肺复苏和心血管急救指引要览第1页/共46页猝死复苏成功率国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60%。第2页/共46页国内情况：院外复苏成功率仍很低时间地点例数 现场CPR成功率（%）存活率 1997北京8142.58（21）0 1998上海4365 1.1（46） 1 1999上海4376 1.35（59） 1 1999广医一院 270 1.1（3） 0 究其原因：群众CPR术未掌握，等救护车到达才CPR为时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高。第3页/共46页

一般情况下，心跳停止10~15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4～6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。第4页/共46页早期开始救治可大大提高存活率——时间就是生命！第5页/共46页心博骤停

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是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧。心博骤停的症状与体征评估

1.意识丧失常伴有抽搐；

2.心音及大动脉博动消失；

3.呼吸困难或停止；

4.瞳孔散大；

5.发紺。但判断依据宜简，主要依据是病人突然意识散失，劲动脉博动消失。

第6页/共46页心电图特征1.心室颤动2.心室自主节律3.心室静止第7页/共46页现代心肺复苏的三大基本要素

（1）口对口呼吸法（2）胸外心脏按压（3）体外电击除颤第8页/共46页

第9页/共46页2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在《循环》杂志上颁布了新的“心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000”（TheInternationalGuidelines2000forCPRandECC）作为第一个国际CPR和ECC指南，指南2000是由各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生的成果第10页/共46页新指南的目的是为了更好地指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心脑血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中指南还包括了对CPR方法学的修订、自动体外除颤器(AEDs)的评价、对急救人员的培训指导原则已经成为一个全球性的标准指南第11页/共46页新指南以科学和循证医学为准则

指南遵循的循证原则包括：查寻系列研究和发表结果作为依据；确定每篇研究报告的等级；认真评价各文献的质量；综合所有依据确认最终指南建议的等级这种循证保证了指南更改内容和新疗法的科学准确性，兼顾到可能对将来的影响，如其安全性、价格、有效性和可教授性第12页/共46页生存链ECC系统可用“生存链”概括：早期启动EMS系统早期CPR

早期电除颤早期ACLS第13页/共46页1．如果这一链环中任何一个环节的薄弱，生存率将会降低。

早呼120突发意识丧失、惊厥第一目击者早心肺复苏CPRBLS-ABC

早电除颤AED早高级生命支持ALS输氧、气管插管、建立静脉通道复苏药应用第14页/共46页

对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：

即急救通讯、急救常识和急救设备应象火

警电话，消防常识和灭火器一样的普及。

当前美国某些城市已把灭火的思维成功应

用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨

通呼救电话，急救医师到达前利用公共场

所的自动体外除颤器（AED）进行有效的抢

救。第15页/共46页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤

非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是指南2000的重大改变之一研究表明，绝大多数现场急救者（非医务人员）检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的10秒要长，只有15%的人能在规定时间内完成第16页/共46页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤

新指南规定非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只要求检查循环体征（给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸、咳嗽情况及对急救通气后的运动反应）第17页/共46页在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤

对专业急救人员，检查循环体征时要边检查颈动脉搏动边观察呼吸、咳嗽和运动情况专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及心跳骤停时其它通气形式评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压第18页/共46页校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率

新指南规定按压频率为100次/min，因为实际CPR中按压频率常达不到100次/min，这要求平时应加强训练以尽量达到此频率第19页/共46页校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人CPR，按压/通气比率都为15∶2第20页/共46页第21页/共46页口对口人工呼吸由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPR时不愿对患者行口对口呼吸，有证据表明：单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效成人CPR初期并非一定需要正压通气口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即行胸外按压第22页/共46页现场CPR和除颤新指南强调了早期除颤和自动体外除颤（AEDs）在心跳骤停中的实际应用，提出了现场救生、及时除颤的新思路早期电除颤是抢救患者生命的关键一环第23页/共46页现场CPR和除颤AEDs包括自动心脏节律分析和电击咨询系统。它可建议实施电击，经操作者核实后按下“SHOCK”按钮即可行电除颤使用AEDs时，对于无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征第24页/共46页第25页/共46页气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理识别气道梗阻是抢救成功的关键异物可造成呼吸道部分或完全梗阻，部分梗阻时如果气体交换尚好，患者能用力咳嗽，在咳嗽停止时会出现喘息声只要气体交换良好，就应鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸第26页/共46页气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理气道完全梗阻的患者不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，公众必须对此能明确识别如患者出现气道梗阻的征象，急救者要马上询问患者是否被异物噎住，如果患者点头且不能说话，说明存在气道完全梗阻，需立即救治第27页/共46页腹部冲击法（Heimlish）急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下肚脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内排出来。第28页/共46页气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理当患者意识丧失时只有专业急救人员才能用手指法清除异物；如果患者仍有反应或正处于抽搐时，则不应用手指清除异物第29页/共46页第30页/共46页特殊情况下的CPRCPR中更换场地：如果事发现场不安全（如失火建筑），应把患者转移到安全区域后立即开始CPR

在实施有效的CPR之前或其他急救人员到来前，不应图方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行CPR

在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途中仍不要中断CPR第31页/共46页与复苏患者家属的沟通许多患者家属表示愿意呆在复苏现场，尤其当患者是儿童或亲人时研究表明家属特别希望在患者恢复心跳后或弥留的最后几分钟和患者在一起如果可能，应尊重他们的选择，同时给予心理上的支持和特别的关注，及时解答他们的问题第32页/共46页

观察病人对拍打和呼唤的反应第33页/共46页呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施

EMSS人员需要了解的其它情况第34页/共46页复苏时的体位：仰卧位转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，将病人双上举，一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位只有在绝对必要时才搬动患者第35页/共46页开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法第36页/共46页仰头举颌法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线第37页/共46页举颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。第38页/共46页人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏第39页/共46页

触摸颈动脉：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可触及气管正中部位，男性可触及喉结，然后向旁移2～3CM，在气管软组织深处轻轻触及颈动脉搏动第40页/共46页人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)