医疗机构全面自查报告范文(通用5篇)

医疗机构全面自查报告范文（医疗机构全面自查报告范文（5）1门诊部门是一家民营营利性医疗机构,为做好合格药房工门诊部门是一家民营营利性医疗机构,为做好合格药房工一、企业基本情况一、企业基本情况持诚信为本、依法经营、所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员三人，药士一人，其他专业技术人员二人，从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为十平方米，仓库十五平米，布局合理，设备完善，达到了药品分类储存的要求。并有专人负责管理。持诚信为本、依法经营、所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员三人，药士一人，其他专业技术人员二人，从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为十平方米，仓库十五平米，布局合理，设备完善，达到了药品分类储存的要求。并有专人负责管理。二、主要实施过程和自查情况二、主要实施过程和自查情况加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。（一）为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药括法律法规培训、本门诊制度、工作程序、责任制培训、岗位技（一）为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药括法律法规培训、本门诊制度、工作程序、责任制培训、岗位技业人员定期安排体检。业人员定期安排体检。（二）设施设备（二）设施设备求，提升和改造药房。配备和更换温度计。药品货架、冷藏箱。温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理，并配备必要现代化办公设备，对进销存实行电脑化管理。库房做到合理布局，地面平防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。求，提升和改造药房。配备和更换温度计。药品货架、冷藏箱。温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理，并配备必要现代化办公设备，对进销存实行电脑化管理。库房做到合理布局，地面平防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。（三）进货管理（三）进货管理100规范经营"的质量方针，药品购进凭证完整真实，严把药品采购行药品质量验收，对首营品种、针剂、各种剂型首次进货药品均100规范经营"的质量方针，药品购进凭证完整真实，严把药品采购行药品质量验收，对首营品种、针剂、各种剂型首次进货药品均对不合格药品及假劣药品坚决予以拒收。（四）储存于养护（四）储存于养护存条件分别存放于常温库、阴凉库和冷藏库内，其次，将近效期药品报表每月按照规定时间填报，确保在库药品质量完好。存条件分别存放于常温库、阴凉库和冷藏库内，其次，将近效期药品报表每月按照规定时间填报，确保在库药品质量完好。三、自查总结及存在问题的解放方案三、自查总结及存在问题的解放方案完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。1、门诊药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。1、门诊药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。2、坚持依法经营，不与无药品经营资格的单位和个人发生业务关系。2、坚持依法经营，不与无药品经营资格的单位和个人发生业务关系。3、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。3、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。4、具有合法有效的《营业执照》；4、具有合法有效的《营业执照》；5、无违法经营假劣药品行为5、无违法经营假劣药品行为6、质量负责人和质量管理负责人均持有证上岗；6、质量负责人和质量管理负责人均持有证上岗；7、为便于建立药品使用长效监管机制，我门诊已建立计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程7、为便于建立药品使用长效监管机制，我门诊已建立计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对有效管理；有效管理；8、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度整改。主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询工作。8、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度整改。主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询工作。门的要求。门的要求。2况汇报如下：况汇报如下：一、领导重视，严密组织一、领导重视，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。二、自查基本情况二、自查基本情况(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院性质高凯宏;主要负责人： (一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院性质高凯宏;主要负责人： 。具有 卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号，有效期限年 月 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床张，诊疗科目有外科、内科、医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积 平方米。(二)人员自查情况：我院现有主治医名，住院医 (二)人员自查情况：我院现有主治医名，住院医 名，主管药剂师 名，检验师 名，主管护名，护名技师(放射) 名我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项疗安全和服务质量，不断提高服务水平。强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项疗安全和服务质量，不断提高服务水平。小组，等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对小组，等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对疗废物的 、种类、数量等进行完整记录，定期对重点规范。集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防，医疗废物运输转送为专负责并有签字记录。害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、设备。害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、设备。制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报情况发生。制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报情况发生。(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。失效以及违禁药品。三、存在不足三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的.机层次提高等。一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的.机层次提高等。四、今后努力方向四、今后努力方向我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。3关自查情况汇报如下：关自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织一、领导重视，严密组织我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。二、自查基本情况二、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号20 （一）机构自查情况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号20 1223管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位6320（二）人员自查情况：我服务站现有主治医师1（二）人员自查情况：我服务站现有主治医师1123上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。（四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管（四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管理领导小组，由等组成。经常对有关人员进行教育培训，建立和方案等有关规章制度，有专人对医疗废物理领导小组，由等组成。经常对有关人员进行教育培训，建立和方案等有关规章制度，有专人对医疗废物、种类、量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集。（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集。（七）疫情管理报告情况：我服务站建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，或迟报情况发生。（七）疫情管理报告情况：我服务站建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，或迟报情况发生。（八）药品管理自查情况：经查我服务站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。严格执行抗菌药物制度规定。（八）药品管理自查情况：经查我服务站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。严格执行抗菌药物制度规定。三、存在不足三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会次提高等。受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会次提高等。四、今后努力方向四、今后努力方向导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。4着：“以人为本，患者至上”的原则，我们针对上级文件精神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：着：“以人为本，患者至上”的原则，我们针对上级文件精神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不的医疗设备所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。的医疗设备所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。请专业技术人员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。请专业技术人员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。七、我院今后医疗器械工作的重点七、我院今后医疗器械工作的重点生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及不断构建人民满意的医院。不断构建人民满意的医院。3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作更大贡献。3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作更大贡献。5一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查疗质量和医疗安全管理的持续改进。（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查疗质量和医疗安全管理的持续改进。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各95%以上。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（四）护理管理方面（四）护理管理方面（1）护理管理组织（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护依法执业。能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护依法执业。（2）护理人力资源管理（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。（3）临床护理管理（3）临床护理管理室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。（五）医院感染管理（五）医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任。（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任。（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能