2022年慢性病自我管理小组实施方案

精品文档-下载后可编辑年慢性病自我管理小组实施方案1、华苑中心卫生院2022年11月15日内容概要(一)慢性病自我管理小组实施方案服务国家基本公共卫生项目，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压、糖尿病患者干预效果。

2、根据创建XX县慢性病综合防治示范区的要求，特制定本方案，同时要不断丰富集体活动的内容和形式，拓展工作内涵。

搭建更加活跃的工作平台，让慢病自我管理团队拥有更强的生命力。

3、四是下一步要进一步加强健康教育，提高宣传覆盖面，增加参与人数，扩大自我管理小组活动范围，不断深化健康自我管理。

使其产生良好的社会效果。

自我管理小组的支持环境需要进一步改善。

4、我院医生的专业水平、组织能力、指导水平存在差异，在实际活动中无法给予深入指导，导致自管组成员参与的积极性不足。

自管组的活动主要是讲座、小组讨论等。

，而且形式都比较简单。

未能调动参与的积极性。

5、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不足，自我管理意识没有在全镇形成浓厚的氛围。

6、合理安排，科学指导我院切实加强对自我管理组成员的调查了解，掌握成员的基本情况和管理需求，根据掌握的情况制定慢性病自我管理组的工作计划和活动安排。

7、在活动中，我们将积极纠正小组成员存在的问题，讲解正确的健康知识，并测量基本身体指标，评估小组成员的健康状况和自信心。

加强培训，提高技能。

8、为了提高慢性病自我管理小组组长和成员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式。

我镇积极组织组长和技术指导医生参加上级培训，为这项工作的顺利开展奠定了良好的基础。

保障措施。

领导重视，下发方案。

上级疾控中心对这项工作高度重视，制定了XX县慢性病自我管理小组实施方案，明确了具体的活动目标和步骤，并将具体分工落实到责任部门和责任人。

从根本上保证了我镇慢性病自我管理小组的活动顺利进行。

xxxxx医院第五章:2022年花园镇中心卫生院慢性病自我管理小组总结。

为提高慢性病患者的自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单位，搭建社区慢性病群防群控平台。

根据XX县慢性病自我管理小组实施方案，结合我镇实际，在全镇开展了“慢性病自我管理小组”活动，现将活动情况总结如下:全镇情况根据实施方案要求，我镇成立了3个慢性病自我管理小组，1个高血压自我管理小组，1个糖尿病自我管理小组，成员请你开展活动18次。

成员的健康状况得到了不同程度的改善，自信心也得到了不同程度的提升，从而积极培养团的骨干力量。

酌情承担部分小组工作，指派专人根据规范要求认真记录活动。

组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。

5,6,7,自我管理活动可以通过互助来监督。

团体活动的组织和开展应充分发挥领队和志愿者的作用，并与组员进行协商。

根据实际情况，整合小组活动的组长由小组成员共同选举产生。

自我管理小组活动每年开展六次，每年二月至少一次。

活动场地可根据实际情况选择。

由花园镇中心卫生院和各村委会及站提供，xxx乡卫生院第四章:慢性病自我管理团队体系慢性病自我管理团队体系1。

慢性病自我管理团队以慢性病患者为主体和组织者，花园镇中心卫生院医务人员参与技术指导，在全乡慢性病防治工作中取得了良好的效果。

目前全乡共建立了慢病自我管理团队。

覆盖率为%，使患者在日常生活中以积极的态度对待自己的疾病，改变不良的生活习惯。

医患共同参与，相互支持。

在自我管理中，患者是积极的参与者，他们学习了医疗行为管理、角色管理和情绪管理，并承担了一定的自我护理责任，包括自我监测自己的病情，如血压、血糖、报告病情等。

专业的医生是他们的伙伴，顾问，老师。

为患者提供咨询慢性病患者自我管理在我乡还是一种新的管理模式。

经过试用，已初见成效。

各村根据方案要求，因地制宜，制定了切实可行的本乡镇慢性病自我管理工作方案，规范了活动形式和流程，统一了活动海报的要求、数量、频次、方式、资料收集等。

形成了一套完整的管理体系。

三是制定了一套管理制度，要求各地认真总结经验，创新工作方法，拿出特色，培养参与者掌握一些基本技能，如解决问题的技能、决策的技能、建立良好医患关系的技能、发现和利用社区资源的能力、目标设定和制定行动计划的能力等。

，以规范慢性病患者的自我管理。

5月5-6日，在乡卫生院召开慢性病患者自我管理工作会议，村医和自我管理组长参加。

以会议代替培训的形式，对慢性病患者自我管理的意义、活动形式、组织方法进行了逐一讲解。

二是开展了技能培训，规定了慢性病自我管理组长和指导医生的聘任标准，由慢性病患者在活动中集体推荐。

明确了自我管理小组组长和指导医生的职责。

目前在职的慢病自我管理团队的领导者，大部分都是自制力较好的慢病患者。

他们直言不讳，令人信服。

为确保活动健康有序开展，成立了领导小组，负责组织、协调、制定方案。

为了保证这种新型管理模式在我乡的创新发展，我们提出了“先试点，逐步推广，扩大参与者，三年内覆盖1。

文件下发了，组织成立了。

这些活动概述如下。

根据XX县建立慢性病自我管理团队实施方案文件精神，在区卫生局的统一安排下，我乡成立了第一批慢性病自我管理团队。

2022年7月在xxx乡卫生院开展了多项活动。

xx县xxx乡慢性病患者自我管理总结。

慢性病人自我管理是指在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防和治疗保健和治疗任务，在自我管理技能的指导下进行自我护理。

是一种成本低、效果好的群体性疾病防控方法。

它是疾病预防和控制的有效形式。

要认真做好组织协调工作，充分发挥相关部门特别是村委会、村医等部门的工作积极性，共同推进(整合资源，部门配合时加大宣传力度，营造健康自管群体的良好氛围。

要制定具体的工作计划，解决工作经费，认真开展活动。

(加大投入，营造氛围。

各地要提高认识，高度重视。

切实加强组织领导，将推动建立和完善患者自我管理团队作为基本公共卫生服务项目慢性病管理的重点任务。

五、总体要求(一)统一认识，加强领导总结今年的主要做法、取得的成效、存在的问题和不足，提出下一步工作建议。

(分阶段评价作品。

并认真进行总结活动主题心情与健康可根据情况适当增加活动频率。

2022年10月:活动主题适度运动与健康6。

2022年12月活动主题-戒烟限酒与健康4。

2022年8月活动主题户外活动与慢性病患者健康3。

2022年6月活动主题慢性病自我管理与健康2。

2022年4月活动主题慢性病患者的饮食与健康(二)各项活动安排1。

2022年3月2022年3月，组织召开慢性病自我管理小组工作会议，选定组长，制定工作计划。

训练活动组的具体要求和注意事项。

工作安排(一)规划安排6。

问卷调查和个人健康状况评估应在小组活动中进行。

每项活动都应该有计划，有记录，有图片，有总结。

组织患者相互交流，学习疾病自我管理的技能和技巧。

在参与者中确定一名领导和一名副领导。

经过社区医生培训(自管小组活动覆盖率=开展自管小组活动的村数/所辖村总数100%)3。

社区患者自我管理小组覆盖率达到30%或以上2。

每个自我管理小组每年至少举行6次活动。

工作要求1。

2022年内完成活动的8个自主管理小组，数量逐年增加(充分发挥指导医生的作用。

定期开展健康讲座，指导所有高血压、糖尿病患者进行自我管理、自我教育、自我服务。

(积极开展多种形式的培训，培养一批社区健康促进志愿者，通过他们的引领和引导作用，组织社区居民参与自我管理活动。

(二)工作内容(在组长和副组长的领导下，采取多种形式的活动，精心组织开展各项活动。

今年，将首先进行试点项目。

在总结经验的基础上，进一步扩大参与人群，在家乡成立X个以上慢性病自我管理小组。

一、工作目标:加大力度推进慢性病自我管理小组建设，开展专业组织指导下的社区健康自我管理小组活动。

建立以“医患合作、患者互助、自我管理”为基础的慢性病防控工作模式。

临河区卫生和计划生育局2022年2月5日5/5第三部分:乡镇一级慢性病自我管理小组_2022年xx县xxx乡慢性病患者自我管理工作方案为探索有效可靠的慢性病防控方法，根据XX县慢性病防控要求，结合当地实际，2022年xxx乡制定了今年的慢性病自我管理工作方案。

社区卫生服务中心采用自查(计划执行)、问卷调查(知识和行为)、访谈或讨论等方法，对各街道工作计划、小组活动计划完成情况和个人健康状况进行评价(培训前后，各调查一次)；对参合率、用药达标率、控制率(前后数据对比)进行评价，不断完善和拓展居民健康自我管理的内涵和实践。

督导评估(2022年5月)社区卫生服务中心应定期对小组活动实施情况进行督导评估，及时反馈，并指导改进不足在年度活动结束后认真进行总结。

做好各种指导资料、问卷调查资料、队员个人健康计划、视频资料等的收集、整理和归档工作。

(确保有专人负责记录小组的活动，4/5及时汇报活动情况并反馈给乡镇街道医院(组长负责汇总组员的要求，定期与指导医生沟通，以改进指导和服务(定期提供干预活动的信息反馈。

请医生协助现场指导(确定活动内容，并根据培训过程中患者常见的危险因素，在医生的指导下，商定干预的重点、方法和措施(确定活动时间，每月1-2次，制定计划，开展活动(2022年3-4月)。

按照要求，各居委会认真制定年度工作计划，完成小组培训，开展日常活动交流。

收集典型案例，推广经验。

组建团队、开展培训(2022年2月)、公告、发送邀请函、接受报名、推荐确认副组长、完成组长培训、确定活动场地、配备设施。

各居委会要认真做好组织协调工作，明确各级责任，落实专职人员，充分发挥相关部门特别是社区卫生服务中心的主动性，统一认识，整合资源。

一起努力。

实施步骤和时间表1。

制定计划，落实责任(2022年1月)建立慢性病患者自我管理小组是创建的重点工作之一。

(组长负责日常活动的开展，组员的管理，了解和总结组员的各种健康需求，定期与指导医生沟通，做好日常活动记录，归档3/5资料，确定指导医生。

指导小组制定活动计划和小组成员制定个人健康计划，根据小组的意见和建议提供有针对性的培训、指导和服务，负责日常血压测量和登记，指定专人负责慢病自我管理小组的业务指导，全面负责全社区慢病管理的协调工作。

各社区服务中心负责人管理(社区卫生服务中心全面负责组织成立慢病患者管理小组，落实专人负责，协调部门和社会力量，掌握活动信息和动态，及时督促、总结和推广(居委会落实专人负责，招募志愿者和参与者，提供必要的活动场所。

负责联络和信息沟通。

职责和内容(街道办事处将此项工作纳入健康社区建设工作内容，指定专人负责，负责确定活动小组主席、副组长人选，协调医疗机构发挥技术指导作用，建立相关监督激励制度，动员社会力量等单位支持，提供合适的活动场地等。

，并及时反馈活动信息。

负责乡镇和街道9级信息管理。

小组活动中的问卷调查和个人健康评估。

基本要求:1。

每组活动人数为15-20人；在参与者中确定组长(2名)；落实基本固定的活动场所，面积约10-20平方米(健康教育活动室)；基本配置(黑板、挂图、血压计、体重秤、卷尺、电视、dvd、放松音乐CD、健康处方、宣传资料等。

);每个小组应确定一名专业指导医生；组织基础知识和技能的培训；制定活动的内容和形式(如邀请专业人士进行健康咨询、组织健康讲座、团队成员之间互相帮助交流、疾病自我管理等。

);对活动进行计划、记录和总结。

具体目标:每个居委会应建立一个以上。

通过开展各种活动，可以积极倡导和促进居民掌握科学健康知识和健康生活方式，不断提高居民健康素质。

“慢性病患者1/5自我管理小组”是以健康促进活动为主要内容的群众组织，在政府组织和专业机构的指导下，自愿无偿开展活动。