颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术演示文稿

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术演示文稿当前1页，总共63页。（优选）颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术.当前2页，总共63页。当前3页，总共63页。Bonystructures

cervicalspine:C1C2当前4页，总共63页。Bonystructures

cervicalspine:C3C7当前5页，总共63页。颈椎后路内固定的适应症创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术当前6页，总共63页。内固定的优点提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率当前7页，总共63页。历史当前8页，总共63页。棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝Bohlman,1979当前9页，总共63页。当前10页，总共63页。椎板下钢丝Luque

，1982

当前11页，总共63页。颈椎后路当前12页，总共63页。当前13页，总共63页。当前14页，总共63页。当前15页，总共63页。当前16页，总共63页。当前17页，总共63页。侧块螺钉Roy-Camille,1989当前18页，总共63页。侧块螺钉－Roy-Camille法当前19页，总共63页。侧块螺钉－Magerl法当前20页，总共63页。侧块螺钉－An法当前21页，总共63页。当前22页，总共63页。病例当前23页，总共63页。当前24页，总共63页。病例当前25页，总共63页。当前26页，总共63页。当前27页，总共63页。M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄当前28页，总共63页。当前29页，总共63页。颈椎椎弓根螺钉固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起临床越来越多的关注

三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者当前30页，总共63页。当前31页，总共63页。更好的力学固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004当前32页，总共63页。形态学研究当前33页，总共63页。椎弓根解剖

难点上、中、下颈椎差异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构当前34页，总共63页。颈1-侧块/椎弓根螺钉1994年提出(Goel&Laheri)，其后被广泛应用(Harms&Melcher)平均横径8.57mm，高度5.83mm侧块较大，螺钉容易置入但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004当前35页，总共63页。颈2-椎弓根螺钉置入Leconte1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm(PanjabietalSpine1991)进钉点的选择(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入当前36页，总共63页。下颈椎骨性标记:

侧方椎骨切迹下关节突C2椎弓根的内侧皮质C7横突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000当前37页，总共63页。总结椎弓根横径高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm当前38页，总共63页。手术技术当前39页，总共63页。C548degC635degC725degC445deg术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异当前40页，总共63页。C1椎弓根螺钉置入在后弓下方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视当前41页，总共63页。C2椎弓根螺钉置入NEbraheimetal,Spine1996Judet当前42页，总共63页。C1/C2FusionCervicalFusion经关节突螺钉当前43页，总共63页。术中透视C3–C7当前44页，总共63页。当前45页，总共63页。Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40°

高速磨钻直视下的进钉点当前46页，总共63页。椎板椎间孔切开技术使用神经探子来探测椎弓根

当前47页，总共63页。在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点：

12.5%位于椎弓根内,21.9%轻度穿破皮质,65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉：

45%准确,15.4%轻度穿破皮质,39.6%严重穿破皮质导航：

76%准确,13.4%穿破皮质,16.6%严重穿破皮质

置钉准确性？当前48页，总共63页。影像学分析术后CT和MRI6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤100%获得坚固融合无植入物相关失败Abumi,Spine25:962-969,2000当前49页，总共63页。可能的并发症当前50页，总共63页。

椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic2002:C3-C7前方没有安全区)动脉瘤当前51页，总共63页。椎动脉损伤的风险MasashiNeoetal,Spine2005连续18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续当前52页，总共63页。颈椎椎弓根螺钉置入的适应症需要坚强固定和重建颈椎的稳定——退变，创伤，肿瘤Abumi–矫正颈椎后凸

+减压,枕颈融合当前53页，总共63页。当前54页，总共63页。病例M,38ys当前55页，总共63页。当前56页，总