毒蜂蛰伤护理措施建议

毒蜂蛰伤护理措施建议1定义2毒蜂的种类3蜂毒的化学成分4临床表现5治疗6急救及知识宣教目录CONTENTS1、定义指由蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起的，蜂尾部的毒刺与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应，严重因过敏性休克而死亡。2、毒蜂的种类a、蜜蜂b、胡蜂（马蜂、黄蜂等）好发时间：夏秋季多发，秋季最多，一般7月底开始出现，8-10月为高峰，11月开始减少。3、蜂毒的化学成分（蜜蜂）酸性蜂毒成分名称作用多肽溶血酶（蜂针素)多脓神经毒肥大细胞脱粒多肽使肥大细胞颗粒沉降，释放组胺。生理活性胺磷脂酶A2透明质酸酶（扩张因子)具有强碱性，对细胞的磷脂膜起溶解作用，抑制细胞发育，对肿瘤细胞有强烈的细胞毒素作用。中枢神经毒，可通过血脑屏障进入中枢神经系统。组胺能扩张微血管，引起局部水肿，使血管体积扩张，产生奇痒和灼痛。起间接溶血作用，增加毒素渗透力，使肥大细胞脱颗粒，释放组胺。可为毒素组分渗入组织打开通道，还能引起疼痛、炎症和斑块LOREMIPSUMDOLOR胡蜂碱性毒素成分名称作用组胺5-羟色胺乙酰胆碱多肽神经毒多肽溶血酶肥大细胞脱粒多肽磷脂酶A磷脂酶B扩张血管平滑肌而收缩气道、肠道平滑肌。作用于神经系统，促进传导，扩张血管，促进毛细血管渗透性，增强平滑肌收缩。刺激神经传递反应刺激脊髓作用；可扩张血管，降低血压，增加毛细血管渗透性，促进平滑肌收缩。降低哺乳动物血压，有溶血作用，可抑制凝血活酶，引起骨骼肌及心肌的收缩，造成疼痛感。呈强碱性反应，可引起血压下降和运动神经痉挛现象。可引起平滑肌收缩，血压下降，增加毛细血管渗透性，抑制凝血致活酶，有间接溶血作用。对组胺有传播扩张作用，引起蛰伤灼痛，充血肿胀，乃至组织坏死。4、临床表现局部症状1、剧烈刺痛、灼热、瘙痒2、红肿、水泡或瘀血、皮疹、皮肤变色甚至坏死全身症状1、过敏反应2、溶血性贫血3、内脏损伤急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭心脏损伤4、神经系统损伤全身症状------过敏反应机制:蜂毒生物活性成分主要为蛋白质，进入人体后易发生抗原抗体反应而出现过敏症状，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内。表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热等。严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭由过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿是蜂蛰伤早期死亡的主要原因。全身症状----溶血性贫血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度(1／10000)下，就能产生溶血作用引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。致使细胞产生“胶体渗出性溶血”全身症状----内脏损伤急性肾功能衰竭是蜂毒中毒的最常见、最主要的脏器损害。蜂毒可以直接损伤肾小管蜂毒引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，破裂红细胞碎片及肌红蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭急性肝功能衰竭蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞大量沉积通过激活补体，在血小板、中性粒细胞及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞水肿、出血、坏死，形成原发性肝损伤。急性心肌损伤蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死全身症状----神经系统损伤

神经系统损伤蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性作用蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。5、治疗局部治疗药物治疗维持各脏器功能治疗---局部治疗1、暴露蜇伤处，在头部应剃掉头发（特别是群蜂蛰伤）2、用针挑出或粘性较强的胶带粘除毒刺，不可挤压。3、蜜蜂蛰伤用肥皂水、碳酸氢钠液等清洗伤处，胡蜂蛰伤用食醋、稀盐酸清洗伤处，碘伏或酒精局部消毒。治疗---药物治疗1.糖皮质激素作用：①治疗变态反应②提高人体对各种毒素的耐受性③减轻炎症反应④对抗溶血。用法：①氢化可的松注射液100-200mg静脉点滴，1次/日。②注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静滴1-2次/日。③地塞米松注射液10-20mg静滴1次/日注：激素使用时限为3-5天氢考抗过敏较强，地米抗炎较强，毒蜂蛰伤建议首选氢可，特别出现过敏性休克时，次选甲强龙，后选地米。如出现过敏性休克，联合肾上腺素、抗组胺药、钙剂及扩容治疗

治疗---药物治疗2、碱化尿液当患者出现酸中毒时，给予碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，对预防和减少急性横纹肌溶解引起的肾脏损害是有益的。碳酸氢钠片1.0口服3次/日，并大量饮水。

5%碳酸氢钠50ml5ml/h微量泵泵入3、预防及治疗消化道出血4、营养支持治疗血浆、白蛋白、血小板5、其他治疗疼痛明显可使用止痛剂肌注破伤风抗毒素本病不属于感染性疾病，原则上不使用抗生素，确有感染依据，可使用抗生素治疗---维持各脏器功能保肝治疗由于蜂毒的肝细胞直接损害和免疫性损伤，蜂蜇伤早期即可出现较严重的肝损伤，丙氨酸转氨酶可达1000~2000U以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染护肝利胆措施：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷0.5g5%葡萄糖注射液250＋复方甘草甜素60ml（强力宁）复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用5%葡萄糖100ml＋硫普罗宁0.3g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2经以上治疗肝功能均在7~10d降至正常治疗---维持各脏器功能营养心肌治疗毒蜂蛰伤后出现心肌损害比较常见，可早期出现CK（肌酸激酶男12-70u/L女10-55u/L）、CKMB(肌酸激酶同工酶）的显著升高，CK可达到数万以上，这与心肌弥漫性损伤有关。主要原因蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP（钠钾泵）酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常等。营养心肌措施：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷0.4g5%葡萄糖500ml+维生素C4.0治疗---维持各脏器功能血液透析(HD)简称血透，是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的主要适用于急慢性肾衰、严重的水、电解质及酸碱紊乱及小分子中毒。由于蜂毒中毒常常引起急性肾衰竭，血液透析能有效地清除机体内产生的代谢废物，多数作者认为早期透析或预防性透析是救治成功的关键，早期透析或预防性透析，不仅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、过敏性休克、多脏器功能衰竭等致死并发症的发生，维持机体内环境的稳定，同时也为静脉补液，全身用药创造条件，是蜂蛰伤中毒治疗有效的手段之一。治疗---维持各脏器功能连续性肾脏替代治疗（CRRT）基本原理是一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外；另一方面模拟肾小管重吸收，将置换液补充回体内。经过数小时或更长时问的连续治疗，将毒物、代谢废物及水分清除体外，机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内。

具有①清除中小分子物质②血流动力学稳定③有效地消除组织水肿④置换液补充，比其他方法更好地维持酸、碱及电解质平衡④滤出部分炎症介质、细胞因子及活化的补体成分；⑤代替部分肾功能，清除体内代谢废物及肾毒性物质。6、急救与知识宣教急救1、有蜂的尾刺留在皮内者，首先拔出蜂刺，最好能吸出部分毒液。2、局部用5％碳酸氢钠液。局部止痛用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，可解除局部肌肉痉挛。3、发生过敏者立即予以0.1％肾上腺素0.5ml皮下注射。4、糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙（注意预防胃溃疡）5、保持气道通畅：如因喉头痉挛、水肿等上呼吸道梗阻，经抗过敏治疗仍不缓解，致严重吸气性呼吸困难者，应及时插管或作气管切开，解除梗阻。出现呼吸衰竭时予以人工呼吸，纠正肺水肿。6、维持各脏器的功能：保肝治疗。纠正肾功能衰竭7、及早采用血液净化治疗。保障循环功能，高血钾应静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液，按每4g葡萄糖加1U正规胰岛素，持续静脉滴注，使血钾降到正常范围。知识宣教1、外出时最好不要使用香水、发胶等香味浓郁的化妆品。第二，外出最好穿灰色、棕色或白色衣服，因为鲜艳的服装和艳丽的饰物容易吸引毒蜂。第三，携带的甜食和含糖饮料要密封好，因为类似于花香的气味特别招蜂类喜欢。第四，不招惹、捕捉蜂类，远离蜂巢蜂群。如果有人不小心引发蜂群攻击，千万不要四处乱跑，而应就地蹲下，用随身携带的衣物遮挡头脸和身体其他裸露部位，耐心静候，等蜂攻击平息后，再慢慢离开；千万不要试图反击，否则只会招来更多的攻击。2、被蜂群严重蜇伤，或者被蜇者对蜂毒过敏，一定要分秒必争，尽快将患者送往医院抢救，稍一延迟，很可能有生命危险。3、伤口残留的毒刺可用针或镊子挑出，但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内。如果找不到镊子，也可以用指甲剪小心将针取出。取下针之后，应先挤出毒血，用清水冲洗伤口，清洗时，不要因痛痒而去抓伤口，否则指甲内的细菌会趁机侵入，引发炎症。知识宣教4、马蜂毒呈