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文档简介

病例讨论患者王**，女，44岁，以“头痛伴四肢抽搐10年，智能减退4年，加重半月”为代主诉入院现病史

10年前患者无明显诱因出现头痛，以右侧额颞部疼痛为重，持续不缓解，伴四肢抽搐、意识丧失、口吐白沫，症状持续两分钟至数小时不等，曾到驻马店精神病医院就诊，诊断为“癫痫”，给予“丙戊酸镁、拉莫三嗪”等治疗，效果欠佳，仍有间断发作。10年间患者逐渐出现反应迟钝，生活能力下降。现病史为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，体重无异常变化。既往史

7年前因“卵巢囊肿”行卵巢切除术,“高血压”病史2年，未降压治疗。无“糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史。个人史否认毒物药物接触史内科查体

T：36.4℃P：86次/分R：21次/分BP：142/102mmHg

发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹部检查未见明显异常神经系统查体高级智能活动：MOCA评分11分（正常:26-30分）；MMSE评分12分（正常小学组≤20分）颅神经：未见明显异常运动系统：四肢肌张力增高，四肢静止性震颤，肌力5级感觉系统：无异常反射：四肢腱反射活跃，巴氏征阴性。共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准实验室检查血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原、自身抗体谱、叶酸、维生素B12等均未见明显异常丙戊酸血药浓度：2ug/ml(50-100)脑脊液检查（协和医院2009年）脑脊液蛋白：0.61g/L余未见明显异常头颅CT（2004年）头颅MRI（2004年）头颅MRI（2004年）头颅MRI（2008年）头颅MRI（2008年）头颅MRI（2012年）定位

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