泌尿外科泌尿系梗阻课件

泌尿系梗阻

中南大学湘雅医院泌尿外科陈湘泌尿外科医生的工作概论（二）泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果

结石

感染

梗阻概论（三）任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一侧肾积水膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀胱缓冲）→双肾积水概论（四）梗阻病因

机械性先天性后天性动力性医源性概论（六）病理生理泌尿系梗阻→肾盂内压↑→压力传至肾小管、肾小球→压力≥肾小球滤过压→肾小球滤过停止→尿液分泌停止→肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放→肾盂压力↓→肾小球滤过恢复→保护肾组织。急性完全性梗阻→肾盂扩张小肾实质很快萎缩部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大肾实质慢慢萎缩下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液·泌尿外科医生的工作肾积水

概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰→右肾积水(Hydronephrosis)诊断

KUB+IVP逆行插管造影肾穿刺造影MRACT

B超同位素肾图排尿期膀胱尿道造影肾积水的IVP表现治疗(一)

总的原则解除梗阻如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，解除梗阻与治疗病因可同时进行如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能治疗(二)

1.病因治疗2.肾造瘘3.肾切除良性前列腺增生

BPH(benignprostatichyperplasia)亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病病因

睾酮二氢睾酮↑5α还原酶雌激素与雄激素具有协同作用，年龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是BPH的重要病因病

理

外周带——前列腺癌起始部位前列腺中央带移行带——前列腺增生起始部位对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比BPH引起梗阻原因

膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道弯曲、伸长、受压变窄逼尿肌失代偿诊断

病史和体查特殊检查1.尿流动力学检查2.B超3.残余尿测定4.KUB+IVP5.膀胱镜检查6.PSABPH的IVP表现：落日征膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现(二）膀胱镜下BPH的表现(三）膀胱镜下BPH的表现（四）鉴别诊断

膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱尿道狭窄治疗（一）

等待观察药物治疗

5α—还原酶抑制剂α1A受体阻滞剂

治疗（二）手术治疗指征a、有下尿路梗阻症状b、残余尿>50mlc、不稳定膀胱症状严重d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、血尿f、并发膀胱结石治疗（三）手术治疗其它方法手术方法a、微创：TURP（汽化、激光）b、开放：耻骨上经膀胱耻骨后保留尿道

TURP示意图电切镜下行TURP（一）电切镜下行TURP（二）电切镜下行TURP（三）急性尿潴留

(acuteretentionofurine)

尿液留在膀胱内，不能经尿道排出病因