消化性疾病的心理问题课件

消化性疾病的心理问题

医学模式的转变传统医学模式：生物医学模式现代医学模式：生物-心理-社会医学模式

(重视心理因素对疾病发生、发展及预后的影响)综合性医院不同疾病患者伴发心理障碍的比例脑血管意外 20~40%帕金森病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血压 20%恶性肿瘤住院病人 42%恶性肿瘤门诊病人 33%类风湿性关节炎 42%肾病透析 18~53%糖尿病 33%甲状腺功能减退 12~45%柯兴氏综合症 19~36%功能性胃肠道障碍 50%外科手术后 22~32%老年住院病人 36%老年门诊病人 24%(WPA/PTD,1997)消化道调节的神经基础

中枢神经系统肌间丛粘膜下丛交感及副交感传入交感及副交感传出局部传入消化道壁内感受器（化学、机械）平滑肌、内分泌细胞、腺体、血管等局部传出消化系统心身疾病

中介机理的研究社会心理因素的刺激中介机制消化系统（靶器官）神经生理机理神经内分泌机理神经免疫机理神经生理机理：

长期持续的心理应激大脑交感神经中枢兴奋副交感神经中枢兴奋胃肠道抑制胃肠道亢进消化系统心身疾病神经免疫机理:

心理应激状态类固醇↑↑

抑制巨噬细胞吞噬能力干扰淋巴细胞形成消化系统心身疾病常见的消化系统心身疾病

消化性溃疡慢性胃炎功能性胃肠综合症溃疡性结肠炎神经性厌食肥胖症其它如慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化性溃疡的心理因素探讨

山东省胶州市卫生防疫站刘振太等采用SCL-90量表调查了86例确诊消化性溃疡患者；同时设立并调查了健康对照组；结果：消化性溃疡患者伴有较多的心理症状是焦虑、抑郁、躯体化症状和强迫症等。

*《中国健康教育》1997；13（7）：48消化性溃疡的分期与个性结构、焦虑程度的关系

广东医学院附二医院张明等采用EPQ和SAS量表检测了消化性溃疡的三期患者的个性与焦虑度；结果：活动期极不稳定型情感高于疤痕期；其中重度焦虑高于疤痕期及愈合期（p<0.05）；结论：不稳定及焦虑情绪状态是消化性溃疡难以愈合的重要心理因素。

*《中国行为医学科学》1999；8（3）：197-198*p<0.05消化性溃疡患者的情绪障碍

河南省精神病医院石玉中等溃疡组和健康对照组各57名；采用HAMA、HAMD量表进行评定；结果：

与健康组比较:均为p<0.01

*《中国心理卫生杂志》1998；12（3）：183慢性胃炎患者SCL-90评定结果分析

浙江省义乌市第三人民医院傅文农应用SCL-90量表评定了48名慢性胃炎患者；结果：与常模比较（均为p<0.01）结论：慢性胃炎患者多伴有躯体化和焦虑，治疗时宜加用改善情绪的药物和精神治疗。

*《健康心理学杂志》1999；7（1）：85-87肠易激综合征患者心理健康状况的调查

两组SCL-90量表评分结果比较图*p<0.01功能性消化不良患者的心理卫生状况

湖南医科大学附二医院瞿湘萍等病例组与对照组各心理社会因素评定结果比较Logistic回归分析表明，神经质个性与该病的关系最密切，躯体化症状和抑郁情绪与该病亦有较强的联系。

*《中国临床心理学杂志》1998；6（4）：228-229功能性消化不良病人性格和心理健康状况分析

湖州市三院周德平等

对FD病人组和健康志愿组各32例,进行EPQ、SCL-90测试；结论：FD病人性格内倾且较不稳定，存在焦虑、抑郁等负性情绪。故在治疗中应加用改善情绪的药物。

*《中原精神医学杂志》1997；3（4）：199-200非溃疡性消化不良的社会、心理行为因素研究

石河子医学院附一医院郑勇等对45例NUD患者进行A型行为、EPQ、焦虑、抑郁、生活事件等测定；结果：1.A型行为偏高占62%；

2.EPQ的精神质偏高者占35.6%，情绪不稳定者占49%；3.有焦虑倾向者占64%，有抑郁倾向者占56%；

4.有无生活事件者产生焦虑、抑郁情感反应有显著性差异（p<0.05）。

*《石河子医学院学报》1997；19（2）：80-81溃疡性结肠炎的心理社会因素研究

江苏省徐州医学院附属医院陈剑群等采用病例配对方法检查了43例UC患者；结果发现：UC患者存在个性缺陷、心理障碍和生活事件应激过大的趋势。UC组个性、生活事件评定与对照组比较表

*《健康心理学杂志》1999；7（3）：254-256溃疡性结肠炎的心理社会因素研究

UC组与对照组SCL-90评分比较图*p<0.001消化性溃疡的精神因素探讨及治疗

新乡医学院附二医院付超明等采用霍尔姆生活事件心理应激评定表对确诊消化性溃疡患者进行评定；并将其分为观察组和对照组，分别给予抗溃疡、抗抑郁药联合治疗和单纯抗溃疡药治疗；结果：1.消化性溃疡的发病与精神因素有一定关系；2.两组患者疗效比较，p<0.01。

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《职业与健康》2000；16（6）：111-112非溃疡性消化不良伴抑郁症状的治疗对策

四川省绵阳市第三人民医院贾霖对194例确诊NUD进行治疗研究；随机分组：I组给予吗