肺炎、腹泻的防治课件

肺炎、腹泻的防治

第一节小儿一般危险体征的检查与识别对所有的患儿都要询问和检查一般危险症状体征，若有以下情况，说明患儿有危险体征。●患儿不能喝水或喂母乳●患儿将吃进的东西都吐出来●患儿有过惊厥（抽风）●患儿有嗜睡或昏迷●患儿正在惊厥（抽风），局部或全身抽搐●唇、舌、或鼻根部青紫、或面色灰白●吸气性胸凹陷对于以上一般危险体征，医生应指导小儿母亲或照护人如何识别，告知如果出现这些情况说明患儿有危险体征，需要及时看医生。年龄 正常呼吸次数 呼吸增快小于2个月 ＜60次/分 ≥60次/分2个月~不满1岁 ＜50次/分 ≥50次/分1岁~不满5岁 ＜40次/分 ≥40次/分2.胸凹陷。患儿在吸气时胸壁下部（下部肋骨与胸骨）内陷称胸凹陷，其是诊断重症肺炎的指征。3.听喉喘鸣。将耳朵靠近患儿口部听诊，喘鸣的患儿吸气时伴有粗大噪音，吸气时间延长（发生于喉、气管或会厌狭窄或肿胀）。4.听喘鸣（哮鸣）。将耳朵靠近患儿口部听诊，喘鸣的患儿呼气时常常有柔和高音调的声音，（发生于肺内小气道狭窄或肿胀时）。5.检查发热或体温不升。将体温计放于腋下5分钟，体温高于37.5℃称为发热，高于或等于39℃称为高热，低于35.5℃称为体温不升。6.观察患儿是否嗜睡或不易叫醒。儿童在应该醒着和玩耍的大部分时间内不正常地老想睡觉或唤醒后又睡觉，称为嗜睡。不易叫醒的儿童在妈妈说话或大声拍手时继续睡觉。7.严重营养不良：通过望诊和触诊确定是否有严重营养不良。严重消瘦：患儿看上去皮包骨样。恶性营养不良症：全身浮肿、消瘦、毛发稀且细黄。⒊用安全简单的方法清喉止咳.多喝糖茶水,蜂蜜水或中草药止咳.⒋注意观察病情变化,如病情加重,随时就诊.如有下列情况立即带患儿找医生：①呼吸困难，②呼吸增快，③不能喝水，④病情加重。一、腹泻的定义腹泻就是大便性状改变，次数增加。性状改变可以是稀便、水样便、粘液便或脓血便等。性状正常往往不是腹泻；母乳喂养的婴儿平时每日3~4次稀大便也不是腹泻。腹泻在儿童中很常见，尤其是6个月以下人工喂养的婴儿。如果腹泻持续14天以上，叫做迁延性腹泻；反复腹泻或持续2个月以上，叫做慢性腹泻。三、脱水的表现平常，人体从饮食中摄取水份和盐类以满足需要，腹泻时粪便中排出水分和盐类增多，超过正常量。当水分和盐类的排出量大于摄入量，又不及时补充时，脱水的表现主要为6项：既一般情况（精神状况）眼窝有无凹陷、哭时有无眼泪、口舌粘膜是否干燥、有无口渴、以及皮肤弹性等。另外，还可表现为婴儿的前囟凹陷，前臂和小脚皮肤湿冷，尿量减少、无尿，脉搏细弱、增快等。6项表现 无脱水 有些脱水（轻度脱水） 重度脱水一般情况 良好 *烦躁、易激怒 *嗜睡或昏迷眼窝 正常 下陷 明显下陷眼泪 有 无 无口舌 湿润 干燥 非常干燥口渴 饮水正常无渴 *口渴、想喝水 *只能少量或不能饮水皮肤弹性 捏起后回缩快 *捏起后回缩慢有两个或两个以上体征，其中至少包括一个*字所示的体征 同左③观察口渴程度时，可让母亲用杯子、勺喂孩子水。④观察皮肤弹性时，应在脐旁捏起腹部皮肤，观察松手后皮肤复原快、慢，还是很慢（长于2秒钟）。同时还应考虑孩子的营养状况，因为严重营养不良的患儿即使无脱水，捏起皮肤后复原也很慢，而肥胖的孩子有脱水时弹性也可能正常。⑤还注意婴儿前囱是否凹陷，四肢皮肤温度、尿量等有助于评估脱水程度。（一）治疗方案（一）的主要内容是家庭护理三原则⒈给患儿足够的液体，预防脱水给孩子喝的液体可以是口服补液盐（ORS）液、糖盐水、各种汤、稀饭、酸奶、白开水。给的液体量是每次腹泻后应服补液盐的量。每次腹泻后补充口服补液盐的用量：年龄口服补液盐（ORS）﹤2岁50—100ML﹤10岁100—200ML﹥10岁想喝多少给多少对于其他液体，患儿想喝多少就喝多少。喝液体时间⒉告诉母亲以下知识:①教会母亲在家中配制ORS，用肥皂和清水洗干净手后，将ORS小袋内的所有东西倒入干净的容器中，如碗或瓶等。量1升冷开水（或规定量）（干净的啤酒瓶、矿泉水瓶可装1升水）。将水倒入容器中，并适当搅拌直到ORS粉全部溶解。②ORS液必须是当天配制配好后盖好盖子，当天没有喝完的液体必须扔掉。③ORS液体并不是使腹泻停止，它的好处是补充经腹泻丢失的水份和盐分，避免孩子的病情加重。④用小杯或小勺子给患儿少量多次喂服ORS液，但应该更慢一些。在腹泻停止以前，继续补充额外的液体。⒋出现下列之一时，及时带患儿找医生诊治①三天内病情不见好转；②频繁排稀水样大便；③频繁呕吐；④明显口渴⑤吃饭不正常；⑥发热；⑦大便出血。（二）治疗方案（二）主要是用口服补液盐纠正轻度脱水的患儿⒈确认前4个小时应给患儿服的口服补液盐量：按照每公斤体重75毫升×体重（公斤），应在4个小时内服完。如患儿想多喝，就多喝。⒉密切观察病情，并帮助母亲给患儿喂口服补液盐：教会母亲如何给患儿喂口服补液盐，鼓励母亲继续喂母乳，对6个月以下非母乳喂养的小儿，在这四个小时中应额外喂100—200毫升白开水。⒊四个小时后重新评估患儿脱水情况，并选择适当的治疗方案（一、二、或三、）继续治疗。如果患儿已无脱水，改用治疗方案（一）。如果患儿仍有脱水，重新应用治疗方案（二），同时按治疗方案（一）开始给患儿喂食物，奶或新鲜果汁等。如果患儿转为重度脱水，则应立即转往有抢救条件的上级医院治疗六、其它问题的处理⒈大便带血，按痢疾处理口服抗生素5天，如果服药2天后大便仍带血，则换另一种抗生素再治疗5天。可选用①复方新诺明（2个月以下婴儿不用），每日50mg/kg分2次口服。②氨苄青霉素，每日50—100mg/kg，分4次口服，青霉素过敏者慎用。③氟哌酸，每日10mg/kg，分3次口服（7岁以下小儿慎用）。⒉患儿体温等于或大于38.5℃给退烧药：扑热息痛10mg/kg，5小时后可重复，直到体温低于38.5⒊腹泻持续14天以上，继续喂养患儿应注意：牛奶应加等量水稀释，或用酸奶代替，每天喂患儿6次，可在稀粥中放些油、蔬菜、肉、鱼等。让母亲5天后再带患儿复诊