现代急诊医学：心肺复苏

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emergencymedicineCardiacPulmonaryCerebralResuscitation

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emergencymedicine2013.09Marathon菲迪皮德斯7

emergencymedicineexerciseAthleticsuddendeath心脏震荡骤停综合征8

emergencymedicineH*9

emergencymedicineCGL*10

emergencymedicineCRPDIY11

emergencymedicineHistory12

emergencymedicine《金匮要略》曰:“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”13

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（1960-2010）1960年，Kouwenhoven，Knickerbocker，andJude报道了运用胸外按压成功抢救14例心脏骤停患者，同年在马里兰州医学会会议上首次介绍了把胸外按压和人工呼吸结合在一起的系统的抢救方法，从此真正现代意义上的CPR诞生了。CPR：cardiopulmonaryresuscitation（心肺复苏）ILCOR：InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation（国际复苏联盟）︱1960年1966年第一版CPR指南面世★︱1973年︱1979年︱1985年★1992年ILCOR成立︱2000年★2010年︱2005年1966—2010共有9版CPR指南诞生

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emergencymedicineChainofSurvival.17心肺脑复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

emergencymedicine大脑----4~6分钟小脑----10~15分钟延髓----20~25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1~2小时肺组织----大于2小时18心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害

emergencymedicine大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。

emergencymedicine心脏骤停成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等

emergencymedicine心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏

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emergencymedicine23环境安全

emergencymedicine24评估反应性评估意识：*拍肩膀，禁忌剧烈摇晃患者*大声询问

安置病人体位：*进行CPR前，先将患者仰卧位放到硬质的平面。

emergencymedicine25*呼救120Team

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emergencymedicineE*27两乳头联线的中点5cm100次/分30:2

emergencymedicineNew-Change28

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emergencymedicineJawthrust35363738

emergencymedicine3940high-qualitycompressionofCPR:

emergencymedicinechestcompressionsofadequaterate(atleast100/minute)chestcompressionsofadequatedepthadults:atleast5cmallowingcompletechestrecoilaftereachcompressionminimizinginterruptionsincompressionsavoidingexcessiveventilation42

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emergencymedicinedefibrillation*Non-CPR1min——7~10%CPR3~4%能量？CRPorshock？次数？46

emergencymedicine2023/3/1047除颤三步曲1.我准备好了。2.大家都准备好了吗？3.我除颤了！

emergencymedicine2023/3/1048胸前区拳击用力拳击胸前区可产生20~25J电流，20~25cm高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击仅使用1~2次反复捶击有损心肌

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emergencymedicine2013.09Heimlichmaneuve50%self85%byHS4%death2023/3/1050肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。

emergencymedicine2013.092023/3/1051肾上腺素应用剂量标准剂量？大剂量？

emergencymedicine2013.092023/3/1052大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。血管加压素

emergencymedicine2013.092023/3/1053胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。

emergencymedicine2013.092023/3/1054酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。

emergencymedicine2013.092023/3/1055碳酸氢钠的适应症有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2心跳骤停前已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症

emergencymedicine2013.092023/3/1056纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。

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emergencymedicine2023/3/1058终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。

emergencymedicine2013.092023/3/1059影响预后的因素年龄健康状况性格血糖水平体温血球压积再灌注压血气情况血浆渗透压血液成分分布麻醉剂和各种药物脑外合并症

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E.L.Trudeau(1848-1915)ToCureSometimes,