-卫生资格-332儿科学-章节练习-章节练习-血液系统疾病（A3,A4型题）(共68题)

-卫生资格-332儿科学-章节练习-章节练习-血液系统疾病（A3,A4型题）(共68题)

1.男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检：面色苍黄，略浮肿；表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10!/L，白细胞6.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L。问：该患儿可能的诊断是解析：对营养性巨幼细胞贫血确诊应作维生素B和叶酸缺乏的血清学检查。对缺乏维生素B所致的巨幼细胞贫血肌内注射维生素B。对缺乏叶酸所致的巨幼细胞贫血用叶酸治疗。答案：(E)A.大脑发育不全B.营养性缺铁性贫血C.维生素D.维生素D缺乏性佝偻病E.营养性巨幼细胞贫血

2.男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检：面色苍黄，略浮肿；表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×10!/L，白细胞6.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L。问：确诊需做的检查是解析：对营养性巨幼细胞贫血确诊应作维生素B和叶酸缺乏的血清学检查。对缺乏维生素B所致的巨幼细胞贫血肌内注射维生素B。对缺乏叶酸所致的巨幼细胞贫血用叶酸治疗。答案：(D)A.脑CTB.脑电图检查C.血清铁检查D.血清维生素B!、叶酸测定E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

3.女，14岁，1年来面色逐渐苍白，半年来月经量增多。1周来反复发热。查体：贫血貌，胸部皮肤有少数出血点，肝脾不大。血象：Hb60g/L，WBC3×10!/L，血小板30×10!/L。骨髓象：粒比红100：1，未见巨核细胞。问：最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.原发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞减少症E.败血症

4.女，14岁，1年来面色逐渐苍白，半年来月经量增多。1周来反复发热。查体：贫血貌，胸部皮肤有少数出血点，肝脾不大。血象：Hb60g/L，WBC3×10!/L，血小板30×10!/L。骨髓象：粒比红100：1，未见巨核细胞。问：估计住院后需用哪项治疗解析：雄性激素能作用于肾和肾外du组织，使其促红细胞生成素增zhi多，加强促红细胞生成素对造血干细胞的作用，能激发处于休止期的多能干细胞（CFU-S）进入细胞增殖周期而产生红系定向干细胞，可促进红系定向干细胞（CFU-E）、单定向干细胞（CFU-C）向成熟分化，间接作用于骨髓造血机能。同时，它也能直接刺激骨髓造血机能。临床上，雄性激素类药物对骨髓造血组织减少较轻、进展较慢的再生障碍性贫血病例疗效较好，对儿童的疗效优于成人答案：(B)A.糖皮质激素B.雄激素C.免疫抑制剂D.大剂量免疫球蛋白E.大剂量抗生素

5.患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重2600g，体检未见异常，出生后7小时发现患儿面部躯干部发黄，20小时转入儿科，其母血红蛋白38g/L，有输血历史。问：入院后应立即做的下列检查中需除外哪项解析：无答案：(C)A.母子ABO及Rh血型B.Coombs试验C.血培养D.黄疸常规E.血常规+血细胞比容及网织RBC

6.患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重2600g，体检未见异常，出生后7小时发现患儿面部躯干部发黄，20小时转入儿科，其母血红蛋白38g/L，有输血历史。问：50小时时患儿烦躁不安，呼吸急促，皮肤呈金黄色，偶有尖叫，双眼凝视，四肢肌张力增强，总胆红素＞360μmol/L，应紧急做以下治疗但不包括解析：无答案：(E)A.静滴白蛋白B.纠正酸中毒C.光疗D.换血E.静脉高营养、脂肪乳

7.男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。问：为确诊应做的检查是解析：血清甲状腺激素测定：总T及总T仍为目前判断甲状腺功能最基本的指标之一。促甲状腺激素(TSH)测定：目前大多用超敏TSH，有很高的灵敏度，本病中明显低于正常。TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类及咪唑类。前一类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶(PTU)；后一类有甲巯咪唑(MM)及卡比马唑（甲亢平）。二类药物都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化；抑制一碘酪氨酸碘化为二碘酪氨酸及碘酪氨酸耦联成三碘甲腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)。亦即抑制甲状腺激素生物合成的全过程。答案：(D)A.智能测定B.尿三氯化铁实验C.尿黏多糖分析D.血清T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/XB4.gif")，TSH测定E.生长激素测定

8.男，6岁，身高80cm，智能落后，仅能数1～20个数。体检：皮肤粗糙，眼距宽，鼻梁宽平，舌宽厚，常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。问：患儿确诊后治疗应选用解析：血清甲状腺激素测定：总T及总T仍为目前判断甲状腺功能最基本的指标之一。促甲状腺激素(TSH)测定：目前大多用超敏TSH，有很高的灵敏度，本病中明显低于正常。TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类及咪唑类。前一类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶(PTU)；后一类有甲巯咪唑(MM)及卡比马唑（甲亢平）。二类药物都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化；抑制一碘酪氨酸碘化为二碘酪氨酸及碘酪氨酸耦联成三碘甲腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)。亦即抑制甲状腺激素生物合成的全过程。答案：(B)A.低苯丙氨酸饮食B.甲状腺素C.生长激素D.低铜饮食E.脑活素、吡拉西坦

9.男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体：心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及。血Hb60g/L，RBC2.90×10!/L；血涂片：红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。问：该患儿最可能的诊断是解析：9×10/L更明显。血涂片显示红细胞大小不等。以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值＜16μg/L是反映缺铁最灵敏的指标。临床最简单的方法是查血红细胞形态，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜30%，MCV（平均红细胞容积）＜80fl，MCHC（平均红细胞血红蛋白含量）＜27pg。骨穿做骨髓象分析常常用于鉴别诊断。患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：0向偏食。不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。答案：(D)A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.缺铁性贫血E.营养性混合性贫血

10.男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻。查体：心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及。血Hb60g/L，RBC2.90×10!/L；血涂片：红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。问：确定此病最灵敏的指标是解析：9×10/L更明显。血涂片显示红细胞大小不等。以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值＜16μg/L是反映缺铁最灵敏的指标。临床最简单的方法是查血红细胞形态，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜30%，MCV（平均红细胞容积）＜80fl，MCHC（平均红细胞血红蛋白含量）＜27pg。骨穿做骨髓象分析常常用于鉴别诊断。患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：0向偏食。不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。答案：(B)A.血涂片中性粒细胞多分叶现象B.血清铁蛋白测定C.骨穿及骨髓象分析D.MCV、MCH、MCHCE.血清维生素B!测定

11.患儿女，9个月。因面色苍白、食欲减退就诊。混合喂养，8个月添加辅食。查体面色苍黄，黏膜略显苍白，脾脏不大，化验RBC3.8×10!/L,Hb98g/L,MCV75fl。问：正确的诊断应为解析：无答案：(A)A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.无贫血E.极重度贫血

12.患儿女，9个月。因面色苍白、食欲减退就诊。混合喂养，8个月添加辅食。查体面色苍黄，黏膜略显苍白，脾脏不大，化验RBC3.8×10!/L,Hb98g/L,MCV75fl。问：该患儿最可能的病因诊断是解析：无答案：(B)A.感染性贫血B.营养性缺铁性贫血C.恶性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血

13.患儿女，1岁7个月。数月来面色渐苍白，易疲乏，越来越不活泼，食欲减退，曾吃过墙皮等，体重不增。该患儿出牙晚（1岁5个月方开始萌出），至今以流食和半固体食物为主，食谱较窄。体重10kg，口唇、甲床、睑结膜苍白，心肺无异常发现，肝肋下3cm，脾肋下0.5cm。问：首次门诊需要做的检查是解析：无答案：(A)A.血常规B.血锌C.胃镜D.骨髓穿刺E.血清铁

14.患儿女，1岁7个月。数月来面色渐苍白，易疲乏，越来越不活泼，食欲减退，曾吃过墙皮等，体重不增。该患儿出牙晚（1岁5个月方开始萌出），至今以流食和半固体食物为主，食谱较窄。体重10kg，口唇、甲床、睑结膜苍白，心肺无异常发现，肝肋下3cm，脾肋下0.5cm。问：确定诊断需要做的检查是解析：无答案：(E)A.血常规B.血锌C.胃镜D.骨髓穿刺E.铁代谢相关检查

15.患儿女，1岁7个月。数月来面色渐苍白，易疲乏，越来越不活泼，食欲减退，曾吃过墙皮等，体重不增。该患儿出牙晚（1岁5个月方开始萌出），至今以流食和半固体食物为主，食谱较窄。体重10kg，口唇、甲床、睑结膜苍白，心肺无异常发现，肝肋下3cm，脾肋下0.5cm。问：若给予铁剂治疗，最早改善的是解析：无答案：(A)A.精神及食欲B.网织红细胞增加C.血红蛋白增加D.脾脏缩小E.肝脏缩小

16.患儿男，5岁。因反复发热、面色苍白1个月，腹部胀痛1周就诊，查体：贫血貌，浅表淋巴结0.5cm，肝右肋下9cm，脾肋下4cm，外周血Hb110g/L，WBC12.5×10!/L，血小板145×10!/L，血清LDH2019U/L，B超发现中等量胸腹腔积液。骨髓为刺激性骨髓象。问：进一步病因学检查应选择解析：胸水检查找到淋巴瘤细胞具有病理学诊断价值。答案：(B)A.胸部X线检查B.胸水细胞学检查C.诊断性抗结核治疗D.重复骨髓检查E.胸腹CT扫描

17.患儿男，5岁。因反复发热、面色苍白1个月，腹部胀痛1周就诊，查体：贫血貌，浅表淋巴结0.5cm，肝右肋下9cm，脾肋下4cm，外周血Hb110g/L，WBC12.5×10!/L，血小板145×10!/L，血清LDH2019U/L，B超发现中等量胸腹腔积液。骨髓为刺激性骨髓象。问：诊断淋巴瘤后的主要治疗措施为解析：该患者有胸腹腔病变，为淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，化疗是唯一有效的治疗手段，手术对淋巴瘤仅起诊断作用。答案：(E)A.手术切除局部肿块B.局部放疗C.手术+放疗D.手术+化疗E.联合化疗

18.患儿女，9个月，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间断加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸、无出血点，浅表淋巴结不大，心尖SMⅡ/Ⅵ，肺正常，肝脾肋下未触及。问：为了诊断，应首选的检查是解析：无答案：(C)A.骨髓检查B.尿常规C.血常规D.大便常规E.胸部X线片

19.患儿女，9个月，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间断加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸、无出血点，浅表淋巴结不大，心尖SMⅡ/Ⅵ，肺正常，肝脾肋下未触及。问：如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首选解析：无答案：(D)A.抗碱Hb测定B.骨髓检查C.维生素B!测定D.血清铁E.Hb电泳

20.患儿女，9个月，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间断加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸、无出血点，浅表淋巴结不大，心尖SMⅡ/Ⅵ，肺正常，肝脾肋下未触及。问：查结果示，RBC4.0×10!/L，Hb75g/L，MCV63fl，外周血涂片示RBC大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，血清铁5μmol/L。最可能诊断是解析：无答案：(B)A.珠蛋白生成障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.炎症性贫血E.失血性贫血

21.患儿女，9个月，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间断加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸、无出血点，浅表淋巴结不大，心尖SMⅡ/Ⅵ，肺正常，肝脾肋下未触及。问：最佳的治疗应是解析：无答案：(E)A.注射铁剂B.注射维生素B!C.口服三价铁D.口服叶酸E.口服二价铁

22.患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。体检：面色苍白，心尖部Ⅰ/Ⅵ级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb80g/L，RBC3.5×10!/L，MCV67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。问：最可能诊断是解析：无答案：(B)A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.肺含铁血黄素沉着症E.再生障碍性贫血

23.患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。体检：面色苍白，心尖部Ⅰ/Ⅵ级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb80g/L，RBC3.5×10!/L，MCV67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。问：引起本例贫血的病因是解析：无答案：(D)A.相关营养素补充不足B.钩虫感染C.慢性肠道吸收不良D.牛奶过敏所致铁丢失E.先天性血红蛋白异常

24.患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。体检：面色苍白，心尖部Ⅰ/Ⅵ级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb80g/L，RBC3.5×10!/L，MCV67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。问：该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是解析：无答案：(C)A.诊断错误B.硫酸亚铁吸收不良C.病因未去除D.药物剂量不够E.硫酸亚铁剂型不好

25.患儿男，3岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。体检：面色苍白，心尖部Ⅰ/Ⅵ级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb80g/L，RBC3.5×10!/L，MCV67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。问：解决上述情况最佳方法是解析：无答案：(A)A.停饮鲜牛奶B.驱钩虫治疗C.改为注射铁剂D.增加叶酸口服E.予维生素B!肌注

26.患儿男，3岁。持续发热1周，体温多在39.5℃，无明显咳嗽，精神食欲减低。查体：贫血貌，无皮疹，颈部浅表淋巴结0.3～0.5cm大，巩膜微黄，肺无异常，肝脏肋下2cm，脾脏肋下1.5cm，神经系统无异常发现。外周血WBC3.3×10!/L,N0.22,L0.78,Hb81g/L,PLT65×10!/L;血浆纤维蛋白原0.15g/L;血甘油三酯2.6mmol/L。问：诊断首先考虑下列哪一项解析：无答案：(A)A.噬血细胞综合征B.急性白血病C.传染性单核细胞增多症D.急性再生障碍性贫血E.恶性淋巴瘤

27.患儿男，3岁。持续发热1周，体温多在39.5℃，无明显咳嗽，精神食欲减低。查体：贫血貌，无皮疹，颈部浅表淋巴结0.3～0.5cm大，巩膜微黄，肺无异常，肝脏肋下2cm，脾脏肋下1.5cm，神经系统无异常发现。外周血WBC3.3×10!/L,N0.22,L0.78,Hb81g/L,PLT65×10!/L;血浆纤维蛋白原0.15g/L;血甘油三酯2.6mmol/L。问：需要做的相关重要检查首选解析：无答案：(E)A.血清铁蛋白检查B.胸腹CTC.血培养D.脑脊液检查E.骨髓细胞学检查

28.患儿男，3岁。持续发热1周，体温多在39.5℃，无明显咳嗽，精神食欲减低。查体：贫血貌，无皮疹，颈部浅表淋巴结0.3～0.5cm大，巩膜微黄，肺无异常，肝脏肋下2cm，脾脏肋下1.5cm，神经系统无异常发现。外周血WBC3.3×10!/L,N0.22,L0.78,Hb81g/L,PLT65×10!/L;血浆纤维蛋白原0.15g/L;血甘油三酯2.6mmol/L。问：关于病因学首先考虑下列哪项检查解析：无答案：(A)A.EB病毒相关B.真菌相关C.恶性淋巴瘤相关D.结核相关E.不考虑病原学检查

29.患儿男，10个月，人工喂养（喂羊乳6个月后加米糊但未加肉类）。面色苍白3个月，近1周嗜睡，食欲差。体检虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖SMⅡ/Ⅵ，肝肋下0.5cm，脾未触及。问：诊断首选检查是解析：无答案：(A)A.血常规+红细胞形态B.血红蛋白电泳C.骨髓穿刺D.血清铁蛋白E.肝、肾功能

30.患儿男，10个月，人工喂养（喂羊乳6个月后加米糊但未加肉类）。面色苍白3个月，近1周嗜睡，食欲差。体检虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖SMⅡ/Ⅵ，肝肋下0.5cm，脾未触及。问：确诊最有价值的检查是解析：无答案：(C)A.血清铁B.血清铁蛋白C.骨髓细胞学D.转铁蛋白受体E.肝功能检查

31.患儿男，10个月，人工喂养（喂羊乳6个月后加米糊但未加肉类）。面色苍白3个月，近1周嗜睡，食欲差。体检虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖SMⅡ/Ⅵ，肝肋下0.5cm，脾未触及。问：血常规检查结果RBC2.5×10!/L，Hb78g/L，MCV95fl，网织红细胞0.010，白细胞计数正常，血小板80×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L;外周血涂片示白细胞有核分叶过多现象。最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.营养性缺铁性贫血B.地中海贫血C.G-6-PD.缺乏症D.营养性巨幼细胞贫血E.肺含铁血黄素沉着症

32.患儿男，10个月，人工喂养（喂羊乳6个月后加米糊但未加肉类）。面色苍白3个月，近1周嗜睡，食欲差。体检虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心尖SMⅡ/Ⅵ，肝肋下0.5cm，脾未触及。问：首选治疗措施是解析：无答案：(E)A.口服二价铁B.口服三价铁C.注射铁剂D.注射叶酸E.注射维生素B!

33.患儿男，10岁。食用蚕豆半碗，1天后出现面色苍白，巩膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血：Hb55g/L，RBC2.0×10!/L，考虑为蚕豆病。问：哪项化验结果最有诊断意义解析：无答案：(E)A.尿含铁血黄素试验阳性B.网织红细胞增高C.血浆结合珠蛋白降低D.血浆游离Hb升高E.RBCG-6-PD活性降低

34.患儿男，10岁。食用蚕豆半碗，1天后出现面色苍白，巩膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血：Hb55g/L，RBC2.0×10!/L，考虑为蚕豆病。问：本例最重要的治疗措施是解析：需输注非G-6-PD缺乏症供者的RBC。答案：(C)A.扩容、纠酸B.抗生素C.输合格供者的RBCD.应用大剂量糖皮质激素E.应用免疫抑制剂

35.患儿男，10岁。食用蚕豆半碗，1天后出现面色苍白，巩膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血：Hb55g/L，RBC2.0×10!/L，考虑为蚕豆病。问：预防再发生溶血，应注意解析：无答案：(B)A.尽量少吃蚕豆B.禁吃蚕豆C.吃蚕豆时尽量将蚕豆煮熟D.食蚕豆时口服皮质激素预防发病E.禁食一切豆类食品

36.患儿男，10岁。食用蚕豆半碗，1天后出现面色苍白，巩膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血：Hb55g/L，RBC2.0×10!/L，考虑为蚕豆病。问：此患者的预后，哪项正确解析：无答案：(A)A.溶血为自限性，一般可自行痊愈B.一旦发生，必须输血C.如不及时治疗，多数患者预后不良D.如果黄疸严重，可造成该患者发生胆红素脑病E.常常容易导致肾衰竭、尿毒症

37.患儿男，9岁，因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋下刚可触及，脾未触及，外周血Hb60g/L，WBC2.5×10!/L，血小板45×10!/L，骨髓增生低下，全片未见巨核细胞。问：最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.急性白血病B.急性再生障碍性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.免疫性血小板减少症E.脾功能亢进

38.患儿男，9岁，因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋下刚可触及，脾未触及，外周血Hb60g/L，WBC2.5×10!/L，血小板45×10!/L，骨髓增生低下，全片未见巨核细胞。问：最主要的治疗药物是解析：无答案：(C)A.硝酸士的宁B.造血生长因子C.雄激素D.环孢素E.长春新碱

39.患儿女，14岁。月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g/L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：初步诊断为免疫性血小板减少症，哪项检查对诊断最有帮助解析：无答案：(C)A.束臂试验阳性B.血小板抗体阳性C.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟障碍D.出血时间延长E.血块收缩不良

40.患儿女，14岁。月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g/L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：最后确诊为慢性ITP主要依据是解析：无答案：(A)A.病程6个月B.病程12个月C.激素依赖D.血小板抗体增高E.骨髓巨核细胞数为1000个

41.患儿女，14岁。月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g/L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：规范应用泼尼松治疗无效或复发，下一步治疗常选用解析：脾切除指征:正规糖皮质激素治疗无效、病程迁延6个月以上答案：(E)A.加大泼尼松剂量B.达那唑C.免疫抑制剂如长春新碱D.大剂量丙种球蛋白E.脾切除

42.患儿女，14岁。月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g/L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：应用糖皮质激素治疗ITP的主要作用机制是解析：无答案：(B)A.促使RBC增生B.使血小板破坏减少C.降低毛细血管脆性，减轻出血D.增加骨髓巨核细胞数量E.增加血小板的生成

43.男孩9个月，混合喂养，未添加辅食，1个月来皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下3cm，脾肋下1cm可触及。血常规：血红蛋白81g/L，红细胞3.4×10!／L，血小板150×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L。问：为明确贫血性质，最简便的辅助检查是解析：无答案：(A)A.血涂片检查红细胞形态B.血清铁蛋白测定C.血红蛋白分析D.骨髓涂片检查可染铁E.网织红细胞计数

44.男孩9个月，混合喂养，未添加辅食，1个月来皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下3cm，脾肋下1cm可触及。血常规：血红蛋白81g/L，红细胞3.4×10!／L，血小板150×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L。问：临床诊断为解析：无答案：(D)A.溶血性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血D.营养性缺铁性贫血E.再生障碍性贫血

45.男孩9个月，混合喂养，未添加辅食，1个月来皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下3cm，脾肋下1cm可触及。血常规：血红蛋白81g/L，红细胞3.4×10!／L，血小板150×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB9.gif")/L。问：正确的治疗方法是解析：无答案：(C)A.肌内注射右旋糖酐铁B.口服叶酸C.口服硫酸亚铁加维生素CD.每周输血1次5ml/kg，至贫血纠正E.肌内注射维生素B!

46.9个月婴儿，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触及。问：为了诊断，应首选检查是解析：无答案：(C)A.骨髓检查B.尿常规C.血常规D.大便常规E.胸部X线片

47.9个月婴儿，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触及。问：如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首选解析：无答案：(D)A.抗碱血红蛋白测定B.骨髓检查C.维生素B!测定D.血清铁蛋白E.血红蛋白电泳

48.9个月婴儿，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触及。问：化验结果示：RBC2.4×10!/L，Hb75/L，MCV63fl，外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，血清铁蛋白10μg/L，血清铁25μg／dl。最可能诊断是解析：无答案：(B)A.地中海贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.炎症性贫血E.失血性贫血

49.9个月婴儿，面色苍白2个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触及。问：最佳的治疗应是解析：无答案：(E)A.注射铁剂B.注射维生素B!C.口服三价铁D.口服叶酸E.口服二价铁

50.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，局部肌内注射2～3天后发现注射部位肿胀。既往曾反复有下肢瘀斑。查体：轻度贫血貌，脾不大。血常规：Hb85g/L，WBC12×10!/L，血小板130×10!/L。问：在对该患儿家族史进行询问时，哪项最具有针对性解析：无答案：(C)A.父亲的出血情况B.母亲的出血情况C.舅舅的出血情况D.姑姑的出血情况E.姐姐的出血情况

51.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，局部肌内注射2～3天后发现注射部位肿胀。既往曾反复有下肢瘀斑。查体：轻度贫血貌，脾不大。血常规：Hb85g/L，WBC12×10!/L，血小板130×10!/L。问：首先应考虑做下列哪项检查解析：无答案：(D)A.出血时间B.凝血时间C.血块退缩试验D.凝血功能检查E.骨髓细胞学检查

52.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，局部肌内注射2～3天后发现注射部位肿胀。既往曾反复有下肢瘀斑。查体：轻度贫血貌，脾不大。血常规：Hb85g/L，WBC12×10!/L，血小板130×10!/L。问：如果检查结果显示APTT95秒，PT12秒，考虑诊断可能是解析：无答案：(A)A.血友病B.Ⅶ因子缺乏C.Ⅴ因子缺乏D.血小板功能障碍E.纤维蛋白原缺乏症

53.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，局部肌内注射2～3天后发现注射部位肿胀。既往曾反复有下肢瘀斑。查体：轻度贫血貌，脾不大。血常规：Hb85g/L，WBC12×10!/L，血小板130×10!/L。问：患儿局部肿胀进行性加重，诊断尚不清楚，应采取的处理措施是解析：无答案：(D)A.局部加压包扎B.输注凝血酶原复合物C.输注全血D.输注新鲜冰冻血浆E.输注纤维蛋白原

54.!5个月婴儿，双胎之小，肤色苍白3个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，生后人工喂养，未加辅食。查体：发育营养差，皮肤黏膜苍白，心前区有1/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb55g/L，RBC3.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。问：患儿最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.生理性贫血B.婴儿感染性贫血C.营养性混合性贫血D.营养性缺铁性贫血E.营养性巨幼细胞贫血

55.!5个月婴儿，双胎之小，肤色苍白3个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，生后人工喂养，未加辅食。查体：发育营养差，皮肤黏膜苍白，心前区有1/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb55g/L，RBC3.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。问：最有助于确立诊断的检查是解析：无答案：(C)A.骨髓片检查B.血清铁测定C.血清铁蛋白测定D.血清总铁结合力测定E.血清叶酸及维生素B!测定

56.!5个月婴儿，双胎之小，肤色苍白3个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，生后人工喂养，未加辅食。查体：发育营养差，皮肤黏膜苍白，心前区有1/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb55g/L，RBC3.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。问：最适宜的治疗是解析：无答案：(D)A.铁剂口服B.铁剂肌内注射C.铁剂及维生素C口服D.铁剂、维生素C口服+输血E.铁剂、维生素C、叶酸口服及维生素B!肌内注射

57.女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/，L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查对诊断最有帮助解析：无答案：(C)A.束臂试验阳性B.血小板抗体阳性C.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制D.出血时间延长E.血块收缩不良

58.女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/，L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：最后确诊为慢性ITP。给予糖皮质激素治疗，下列哪项治疗方案最合适解析：泼尼松剂量为每日1.5～2mg/kg，分3次口服。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日0.5～2mg/kg，或甲泼尼松龙每日20～30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状缓解后改服泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。答案：(A)A.口服泼尼松1～2mg/(kg·d)，出血减轻后逐渐减量，血小板>50×10!/L停药B.以上用药至血小板恢复正常C.大剂量地塞米松冲击疗法1.5～2mg/(kg·d)，连用3天D.大剂量甲泼尼龙20～40mg/(kg·d)连用3天E.先用大剂量冲击疗法后，继用泼尼松口服，直至血小板恢复正常

59.女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/，L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：应用泼尼松治疗6个月后，血小板仍无明显上升，时有出血，应考虑改用哪项治疗解析：糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生。答案：(E)A.加大泼尼松剂量B.改用雄激素如达那唑C.改用免疫抑制剂如长春新碱D.改用大剂量丙种球蛋白静注E.脾切除

60.女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/，L，WBC5.6×10!/L，PLT32×10!/L。问：应用糖皮质激素治疗慢性ITP的主要作用，正确的是解析：无答案：(B)A.促使RBC增生B.使血小板破坏减少C.降低毛细血管脆性，减轻出血D.抑制抗原、抗体反应E.增加血小板的生成

61.!11个月婴儿，生后曾有青紫、窒息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月来面色浅黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。Hb88g/L，红细胞数2.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L。问：最有可能的诊断是解析：母亲长期素食易导致营养不足，Hb88g/L低于正常值说明贫血已经发生。近2个月来面色浅黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤为巨幼贫的典型症状。而缺铁性贫血神经系统症状表现为烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。答案：(A)A.巨幼红细胞性贫血B.缺氧缺血性脑病C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.缺铁性细胞性贫血

62.!11个月婴儿，生后曾有青紫、窒息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月来面色浅黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。Hb88g/L，红细胞数2.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L。问：最有诊断意义的辅助检查是解析：骨髓涂片检查可直接了解骨髓造血细胞生成的质和量的变化，对白血病、再障贫、巨幼贫的诊断具有决定性意义。巨幼贫时MCV)94fl，MCH)32pg，有诊断价值，血清维生素B100ng/Ｌ、叶酸3μg／L为缺乏，同样有诊断价值，但这两项指标的价值均不如骨髓象检查直接。答案：(A)A.骨髓象B.血涂片C.血清铁蛋白D.血清叶酸含量测定E.MCV、MCH、MCHC

63.!11个月婴儿，生后曾有青紫、窒息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月来面色浅黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。Hb88g/L，红细胞数2.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L。问：震颤的原因是解析：当维生素B缺乏时，可导致中枢和外周神经髓鞘受损，因而出现神经精神症状。故巨幼贫由于维生素B缺乏者可出现表情呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。答案：(C)A.叶酸缺乏B.机体缺铁C.维生素B!缺乏D.缺氧缺血性脑病E.脑发育不全

64.!11个月婴儿，生后曾有青紫、窒息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月来面色浅黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。Hb88g/L，红细胞数2.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_EK_YTMJ/SB12.gif")/L。问：病因治疗首选解析：本例患儿已经出现精神神经症状，此时补充叶酸会加重症状，应先补充维生素B至少1～2周，待精神神经症状明显缓解可再补充叶酸。答案：(A)A.维生素B!B.叶酸C.镇静剂D.维生素B!+叶酸E.硫酸亚铁

65.女婴，2周，系第1胎第1产，35周早产。出生体重2kg，生后用人工喂养，面色渐苍白，食欲差，二便正常，目前体重仍为2kg。皮下脂肪0.2cm，口唇苍白，心、肺无特殊，肝肋下2cm.脾肋下刚及。血红蛋白：80g/L，红细胞数2.9×10!/L，白细胞数7×10(imgstyle="max-width:100%;height:a