-卫生资格-358疼痛学-章节练习-专业实践能力-神经病理性疼痛(共13题)

-卫生资格-358疼痛学-章节练习-专业实践能力-神经病理性疼痛(共13题)

1.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：下列哪项是带状疱疹的发病原因？()解析：1.带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。2.足部、会阴部亦可发生，但较上述其他部位少见。3.带状疱疹常突然发生，水泡排到成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，常伴有强烈持续疼痛，皮疹水疱痊愈后疼痛仍不消失，一般疱疹不反复出现。胸腹部疼痛分布明显终止在中线，不会蔓延至对侧。侵犯三叉神经眼支时常伴有同侧头痛。发病前前驱症状为3日左右的神经于周围痛，多合并所属淋巴结肿胀疼痛。4.血常规、胸部X线作为常规检查可排除其他疾病，CT、B超不作为常规，只有在不能确诊时，才考虑选择。而血清免疫荧光检测抗体及疱液涂片检查到多核气球状细胞虽不是常规，但对于明确诊断却是很重要的。5.治疗时皮质类固醇激素宜短期应用，且千万要慎重。不能应用免疫抑制治疗，对正在免疫抑制剂治疗的患者应尽量减低剂量或停用。6.对于带状疱疹神经痛患者，可选用阿片类药物镇痛治疗，但一般应选择缓释型，尽量避免用速释型。7.脉冲射频可用于带状疱疹的治疗＋但其不属于神经毁损治疗。9.病毒主要通过呼吸道黏膜进入人体。老年人及免疫力低下患者较常入病情较重，易迁延，后遗神经痛也较突出。皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层。答案：(CD)A.皮肤接触感染B.链球菌感染C.免疫力下降D.水痘-疱疹病毒感染E.生活环境过于潮湿F.过敏反应

2.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：带状疱疹的好发部位是()。解析：无答案：(ABCDEF)A.季肋部B.面部C.胸部D.颈部E.腰部F.大腿内侧面G.足部H.会阴部

3.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：带状疱疹的主要临床表现包括()。解析：无答案：(BDEF)A.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现B.起病较急，常突然发生C.疼痛多为轻度，性质为酸痛、隐痛，皮疹迁延，不易消退或消退后易反复出现D.集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现E.若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛F.发病前前驱症状常见沿神经干周围的疼痛约持续3天，且多合并所属淋巴结肿胀疼痛

4.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：该患者为进一步明确诊断可选择的检查有()。解析：无答案：(BDEF)A.胸部软组织B超检查B.血常规C.胸部CTD.胸部X线E.血清免疫荧光检测F.疱液涂片检查

5.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：该患者可以争取以下哪些方法治疗？()解析：无答案：(ABCDG)A.预防继发感染B.抗病毒C.局部皮肤护理治疗D.镇痛E.大剂量皮质类固醇激素冲击治疗F.免疫抑制治疗G.可加用清热解毒中药和针刺疗法

6.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：如果该患者经1月治疗后，疱疹已愈合胸部皮肤留有疱疹后色素沉着斑，但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择()。解析：无答案：(ABCEF)A.神经阻滞治疗B.口服非甾体类镇痛药C.应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等D.应用速释型阿片类药物E.皮下或皮内注射肉毒素F.采用化学或射频行神经毁损治疗

7.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：如果该患者经各种保守治疗效果不佳或疗效不能维持时，可采用以下哪些药物或方法行神经毁损治疗，以达到较长期疗效的目的()。解析：无答案：(ABCDF)A.酚甘油B.阿霉素C.亚甲蓝D.无水乙醇E.脉冲射频F.射频热凝

8.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：除上面的办法外，以下方法可以用于该病治疗的是()。解析：无答案：(ABCDEF)A.手术治疗B.应用神经营养药物C.心理辅助治疗D.超激光局部照射E.脊髓电刺激植入F.永久吗啡泵植入

9.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。问：关于带状疱疹以下哪些说法错误？()解析：无答案：(ACE)A.老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出B.本病常发生于免疫力低下人群C.该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播D.在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘E.该病皮肤的病变主要在真皮，水疱位于真皮的浅层F.带状疱疹疼痛的性质多样，如烧灼，针刺、刀割、电击、紧束感等，多伴有痛觉过敏和痛觉异常

10.患者，男，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾予1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。问：该患者可能的诊断为解析：无答案：(BCD)A.右臂丛神经损伤B.右上肢静脉栓塞C.反射性交感神经萎缩症D.复杂区域疼痛综合征E.神经病理性疼痛

11.患者，男，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾予1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。问：反射性交感神经萎缩症诊断标准包括解析：无答案：(ABCDE)A.具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛B.交感神经系统异常表现：血管功能障碍C.肢体活动明显受限，伴有组织萎缩或肥大D.X线、CT证实的斑片状骨质疏松E.核素扫描显示受累部位放射性浓集

12.患者，男，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾予1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。问：该患者需要排除以下疾病解析：无答案：(ABCDE)A.颈神经根受压B.血管炎C.外周神经炎D.骨溶解症E.血栓性静脉炎及血管神经性水肿等

13.患者，男，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾予1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。问：该患者治疗措施包括解析：反射性交感神经萎缩症（RSD），属于复杂区域疼痛综合征（CRPS）的一种。RSD的临床诊断标准如下：具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛，加上以下至少一项：交感神经系统异常表现；局部明显肿胀；受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大。如有错位痛觉，或X线、CT证实的斑片状骨质疏松，或核素扫描显示受累部位放射性浓集，则更能帮助确定诊断。临床上诊断RSD还应注意与下列疾病相鉴别：颈神经根受压、血管炎、外周神经炎、骨溶解症、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等。本病最好的治疗是预防。一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止失用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡。如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非甾体类抗炎药。此外，哌唑嗪（1~6）mg/d，普萘洛尔（30~60）mg/d，硝苯地平（30~60）mg/d，胍乙啶或苯氧苯扎明（10~30）mg/d，以及局部涂辣椒素等也可能有效。有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术。放射锝骨扫描显示有