输血基础知识课件

输血

骨外科成立功‘’’’’’’’本次课的主要内容输血申请

输血并发症

自体输血输血的临床应用※※

第一节输血的临床应用一、适应证1、创伤和失血2、贫血4、替换血液中的有害物质※3、凝血功能障碍<10%→500ml=10%~20%→500~1000ml>20%→1000ml>30%→1500ml>50%→2500ml失血量？严格掌握输血指症◆红细胞◆外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。◆血红蛋白小于70g/L，应考虑输。◆血红蛋白在70---100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。二、输血途径常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。二、输血途径三、输血速度应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，宜观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-15分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30-40分钟输完。注意事项四、输血注意事项必须使用专用输血器，滤网孔径

<170m,去除库存血中的微聚物注意无菌，血中不加任何药物输血开始10~15分钟内严密观察有无输血反应严格核对血型四、输血注意事项（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径为170微米，总有效过滤面积为24-34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不多得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。四、输血注意事项（5）输血过程应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50毫升血液时，必须由医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。（6）输血后将血袋保存于2-8°C冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并与输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。（8）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。第二节输血申请申请输血应由经治医师逐项填写“四单一书”。《临床输血申请单》《输血记录单》《医疗用血申请单》《取血单》《输血治疗同意书》输血申请填写要求◆输血申请填写要字迹清楚，不能有涂改◆输血申请要逐项填写，不得有错填漏项◆检测项目未出结果需注明“标本已留，结果未归”字样。◆输血记录单要一式两联，一联入病历，一联血库留存。输血治疗同意书◆决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。《输血治疗同意书》填写要求◆决定输血治疗切记填写《输血治疗同意书》◆输血前检测项目填写要正确，“阴性（-）“阳性（+）”。◆要有经治医师签字，患者或家属签字，要有签字日期和时间。输血前传染病九项检查◆九项检查包括：◆ALY，HBsAg，Anti-HBs，HbeAg，Anti-Hbe，Anti-HBC，Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒。◆九项检查一定要在输血前进行。急诊输血的患者要在输血前先留取血标本再输血，体现输血前筛查的时效性。

第三节输血的并发症一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏反应疾病传播细菌污染溶血反应输血相关的急性肺损伤原因免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应

临表发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐抽搐、呼吸困难和血压下降治疗减慢输血速度；对症。预防多次输血者使用洗涤红细胞发热反应原因过敏体质者对血中蛋白类物质过敏多次输注血浆制品临表皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克治疗减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。严重者过敏性休克治疗预防1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；

2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞

3、有过敏史者不宜献血

4、献血者在采血前4h禁食。过敏反应溶血反应原因血型不相容临表

发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降； 大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC

全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血

(2)保护肾功能，维持尿量>75ml/h：充分补液、利尿剂

(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠40~70mmol/Kg,pH≈8(4)维持血容量、防止低血压：

(5)激素治疗

(6)防治DIC预防1、加强核查工作

2、尽量同型输血

原因采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临表轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。治疗立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防严格无菌制度输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）细菌污染原因输血过多过快临表

急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。治疗立即停止输血、吸氧、强心利尿预防严格控制输血输液速度

循环超负荷原因供血者抗体+受血者白细胞抗原激活中性粒细胞肺小血管临表肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的急性肺损伤1、肝炎

2、获得性免疫缺陷综合症

3、巨细胞病毒

4、淋巴细胞白血病

5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病