中心静脉导管临床使用中导管堵塞及导管相关感染的处理

中心静脉导管临床使用中导管堵塞及导管相关感染的处理狄维鹏，任婷（宁夏回族自治区中卫市第二人民医院宁夏中卫755000）[摘要]目的总结中心静脉导管在临床使用中出现的导管堵塞及导管相关感染的处理方法。方法用尿激酶溶栓法处理导管堵塞，用四代头孢稀释肝素液封管处理导管相关感染。结果采用尿激酶溶栓法处理导管堵塞，用四代头孢稀释肝素液封管处理导管相关感染效果佳，且不良反应少。结论该方法简便易行，安全有效，护理方便，值得临床推广。[关键词]中心静脉导管；堵塞；感染我科自2008年1月～2009年10月对危重患者使用留置中心静脉导管进行急救与治疗，对使用中出现的导管堵塞、导管相关感染等问题采用尿激酶溶栓法、四代头孢稀释肝素液封管法，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料：127例均为我科住院患者，其中男性89例，女性38例，年龄18～76岁。发病原因包括严重创伤94例、高血压脑出血21例、肿瘤化疗9例糖尿病酮症酸中毒致休克3例。置管时间5～40天.其中导管堵塞或血流不畅9例，主要由血栓形成所致，局部感染6例，全身感染2例。1.2方法：9例导管血流不畅或堵塞患者经用10万u尿激酶加生理盐水4ml，分别注入导管内，保留30min后，如不畅重复保留30min，直至回抽血流通畅；8例出现感染，7例经导管内用四代头孢稀释肝素液封管，连续1～5次治愈；1例持续发热经抗生素治疗无效拔除导管。2结果9例导管血流不畅或堵塞患者经尿激酶溶栓法处理后全部获得再通，7例感染患者经四代头孢稀释肝素液封管获治愈，1例治疗无效拔管。3讨论中心静脉留置导管主要用于骨髓移植（BMT）、手术及危重病人、各种癌症患者的化疗和全胃肠外营养及中心静脉压测定。其优点是当输入大量高浓度或刺激性较强的药物时，由于所在血管腔粗，血流量大，药液随即稀释，因而对血管刺激小，并且采用第二代聚脲胺脂，有良好的组织相容性，可长期在血管内留置，方便了危重患者的治疗，全胃肠外营养、病情观察（血液指标的测定）、抢救等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎和静脉血栓。但较长期置管容易出现官腔堵塞（最常见为血栓形成）和导管相关感染，所以保持导管通畅和避免感染是医护人员的一项重要工作。保持导管通畅，首先要了解堵塞的原因。我们在作中心静脉导管置管期间，结合文献，总结的导管原因如下：输液速度过慢、停止输液时间过长、采血标本后没有冲管、输血液制品等[1]。导管堵塞主要为以上原因致血栓形成所致。本组9例导管血流不畅或堵塞患者因此采用尿激酶溶栓法全部获得导管再通。中心静脉导管相关感染较多见，其发生率与许多因素有关，如深静脉的选择、置管技术、留置时间、病人的体质、导管的材料及各项无菌技术等[2]。国内文献报道中心静脉导管相关感染（CVC–RI）发生率在1%~27%[3]。也有报道，CVC–RI病原菌中革兰阳性菌占37.9%，革兰阴性菌占42.7%，两者差异不大，真菌占19.6%[4]。导管相关性感染是导致深静脉长期留置导管失去功能的一个重要原因。因此在中心静脉导管置入时一定要选择好置入静脉，严格无菌的操作，避免导管置入时感染。日常护理工作中应严格无菌操作，注意观察导管口周围皮肤有无红、肿、热或脓性分泌物溢出。一旦发现有感染等情况，应局部定时消毒更换敷料，可口服抗生素，一般炎症即可消退。皮下隧道感染时，皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物，临床上必须使用有效抗生素，严重的要拔除导管。严重感染时患者出现畏寒、全身颤抖、随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑导管内的细菌繁殖致全身感染的可能，留置导管内血液作细菌培养。四代头孢菌素类为广谱对抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有用，对CVC–RI主要病原菌有较强的针对性。本组有7例感染患者经四代头孢稀释肝素液多次封管获治愈，1例因护理不当致全身感染，持续使用抗生素2周无效拔管。本组发生导管阻塞的9例患者经用尿激酶溶栓法1～5次溶栓后获得再通，7例感染者经四代头孢稀释肝素液封管连续3～5次治愈。因此应用以上方法可有效解决导管堵塞和感染问题，且简单易行、安全有效、护理方便，值得临床推广。［参考文献］［1］RobertBerkonw.黄怡兴，向熙瑞，徐麟鹤等译.M.D默克诊疗手册.北京：人民卫生出版社，1997，（9）：30.［2］聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海：第二军医大学出版社，2005，1076—1077.［3］袁康，张廷霞，岳素琴．静脉留置导管感染分析及预