手术室院感知识培训专家讲座

深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万

深圳妇儿医院手术切口感染表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。

手术室院感知识培训专家讲座第1页宿州眼球事件

年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌脓性分泌物，之后于早晨10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直连续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……

手术室院感知识培训专家讲座第2页

原因

无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌。连台手术间隔时间短，不能确保灭菌时间，采取浸泡法消毒，造成手术器械污染。操作过程中污染。使用医疗器材被污染。

手术室院感知识培训专家讲座第3页医院感染概念：医院感染形成必须具备三个步骤，即感染源、传输路径和易感宿主。医院感染特点1、内源性感染（本身感染）2、外源性感染（交叉感染）。

手术室院感知识培训专家讲座第4页医院感染危险原因：1、空气环境污染2、医疗器械污染3、手术室灭菌工作4、手术室布局搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不完善，难以将人员流动划分。5、医护人员本身污染。手术室院感知识培训专家讲座第5页手术室是医院感染高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人抢救工作。所以，其工作质量直接影响手术病人预后及医疗效果，严重术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者风险原因，但手术医生和护士经过对患者选择和细心术前准备，关注技术细节和手术室重点步骤监控，及选择预防性抗生素使用,尽而降低手术患者感染风险。

手术室院感知识培训专家讲座第6页1患者准备2手术人员准备3无菌台准备4手术后处置5医疗废物分类和处置

手术室院感知识培训专家讲座第7页患者准备

心理护理（恐惧焦虑原因、作好讲解、沟通关心、心理支持、讲解手术目标、方法、注意事项等）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化）。

手术室院感知识培训专家讲座第8页2、皮肤准备目标去除皮肤上微生物预防伤口感染重点充分清洁手术区域皮肤腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部范围：以切口为中心15～20cm

手术室院感知识培训专家讲座第9页3、胃肠道准备

目标：①降低麻醉引发呕吐和误吸；

②预防肺部感染等并发症；

③降低术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①普通手术：禁食12小时，禁饮4小时。

②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并依据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。

③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

手术室院感知识培训专家讲座第10页手术人员准备1.更鞋

更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和污染区手术人员按要求更换室内鞋,进入非限制区更衣室更衣.2.更衣外衣、内衣都尽可能换下,应防止衣领、衣袖外露.尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣裤,衣身应放在裤腰里面,预防衣着宽大影响消毒隔离,不利于洗手.手术室院感知识培训专家讲座第11页3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手术室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间.

5.严格执行手术参观要求限距、限地、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间.6.手术室工作人员必须严格恪守无菌操作标准，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格恪守洗手和外科手消毒.手术室院感知识培训专家讲座第12页手术室院感知识培训专家讲座第13页对人员要求手术室院感知识培训专家讲座第14页七步洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手交换掌心相对手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦双手指交锁，指背在对侧掌心一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行指尖在对侧掌心前后擦洗手术室院感知识培训专家讲座第15页①直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时。②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。③进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。④穿脱隔离衣前后，摘手套后；⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药品或配餐前。手术室院感知识培训专家讲座第16页外科手消毒手消毒目标：去除手和手臂皮肤上暂存菌及污物,将常居菌降低到最低程度，抑制微生物快速再生，预防术后感染。手术室院感知识培训专家讲座第17页消毒手操作方法1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,去除指甲下污垢.

2.取下手部饰物及手表.3.打开水龙头,调整到适当水流和水温.4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm.5.取适量洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm

.6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部次序擦干.7.取适量（4—6ml）消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上10cm,再取适量（3—5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.

手术室院感知识培训专家讲座第18页手消毒注意事项1.冲洗双手时,应防止水溅湿衣裤.2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,防止倒流.3.使用后纸巾应该放在指定容器中,用后马上焚烧

.4.手部皮肤无破损.5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.手术室院感知识培训专家讲座第19页穿无菌手术衣1.在手术间内较宽空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起抖开露出袖口.2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内

.

3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带.

4.戴好手套后,将前面腰带松结递给已戴好手套手术医师或护士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后,接无菌腰带自行系于腰间.5.无菌区域为肩以下、脐以上胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内区域.手术衣后背为相对无菌区.手术室院感知识培训专家讲座第20页手术室院感知识培训专家讲座第21页戴无菌手套

个人无接触式戴手套法

1.取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口.

2.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手袖口处,手套手指向上、向前,注意与各手指相对.

3.放有手套手隔着衣袖将手套侧翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手快速伸入手套内.

4.再用已戴好手套手,同法戴另一侧.手术室院感知识培训专家讲座第22页手术室院感知识培训专家讲座第23页脱手术衣及手套

手术完成后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染.

如此则手套腕部就伴随翻转于手上,脱下手术衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内.手术室院感知识培训专家讲座第24页无菌台准备要求手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁，有轮可推进，台面四面有栏边、栏高4—5cm，预防手术器械滑落。无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格适当器械台，然后铺上无菌巾4—6层，即可在其上放置各种无菌物品及器械手术室院感知识培训专家讲座第25页铺无菌器械台步骤1将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能接触外包布外面,由里向外展开,保持手臂不穿过无菌区.

2垫在桌面下无菌巾共4-6层,铺无菌巾应下垂30cm.

3器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后,将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上.手术室院感知识培训专家讲座第26页手术室院感知识培训专家讲座第27页铺无菌器械台注意事项1.无菌器械台应为手术开始前15—20分钟铺好。2.铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上,周围距离要均匀桌缘下应视为污染区。3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无菌区及接触无菌包内一切物品。手术室院感知识培训专家讲座第28页铺无菌巾手术区铺单法铺单目标：除显露手术切口所必需最小皮肤区以外,其它部位均需予遮盖,同时建立无菌区域,以防止和尽可能降低手术中污染.手术室院感知识培训专家讲座第29页铺单方法：1.器械护士把无菌治疗巾折边1/2,器械护士按次序传递给第一助手.2.第一助手接过折边无菌治疗巾,分别铺于切口对侧,上方及下方,最终第四块无菌治疗巾铺近侧.

3.把2块无菌中单分别铺于切口上方和下方.

4.最终铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口,短端向头部,长端向下肢,然后上下方向展开,短端盖住麻醉架,按住上部,展开单子向下展开,盖住器械托盘.手术室院感知识培训专家讲座第30页感染性手术后处置感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中手术，包含有急性感染灶手术·各空腔脏器破裂和穿孔手术，有严重污染伤口手术。手术室院感知识培训专家讲座第31页感染手术后必须消毒处理，其目标以预防因空气传输或感染器械再使用以致交叉感染，污染手术处理，依据感染程度和细菌种类不一样而分四类方法处理:普通感染手术（如脓肿切除）

呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）

特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）

传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）

手术室院感知识培训专家讲座第32页普通感染性手术工作人员处理：手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。污染用物处理：手术器械——用500mg/L含氯消毒剂侵泡15-30min后再清洗灭菌备用。污染布类——手术结束后撤下单独包裹并有标识，送洗浆房处理。污染物品——用500mg/L含氯消毒剂侵泡或擦拭。污染环境处理：地面、墙面（2—2.5m高度）用500mg/L含氯消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为200ml/m3、地面为350ml/m3,作用时间为30分钟以上。手术室院感知识培训专家讲座第33页传染性疾病手术工作人员处理:手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其它工作。污染用物处理：手术器械——