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文档简介

抗真菌药分类、药理作用及临床应用概述真菌感染分为浅部和深部真菌感染两类。各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌荚膜组织胞浆菌芽生菌浅部真菌病皮肤体癣毛发头癣指（趾）甲甲癣股癣深部真菌病侵袭皮肤深层、黏膜、内脏、脑组织等发病率高危险小

发病率低病情严重病死率高

分类抗真菌药：能抑制真菌生长繁殖或杀死真菌的药物。据化学结构分：抗生素类唑类丙烯胺类嘧啶类抗菌谱：对多种深部真菌如新型隐球菌、白念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、芽生菌等有强大抑菌作用，高浓度时杀菌；对浅部真菌无效。【抗菌作用】抗生素类抗真菌药-两性霉素B抗菌机制：与真菌细胞膜上麦角固醇结合，增加胞质膜通透性，胞内重要物质外漏而抑菌或杀菌。细菌细胞膜不含固醇类物质，对细菌无效。注意：哺乳动物红细胞膜及肾小管上皮细胞膜含有类固醇，两性霉素B可引起红细胞膜及肾损伤。【抗菌作用】抗生素类抗真菌药-两性霉素B治疗深部真菌感染静脉滴注：真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染等。静脉滴注+鞘内注射：真菌性脑膜炎。口服：肠道真菌感染。局部应用：皮肤、黏膜等念珠菌病。【临床应用】抗生素类抗真菌药-两性霉素B抗真菌作用与两性霉素B相似，但毒性更大，不宜注射。口服用于肠道念珠菌病，局部用于皮肤、黏膜等念珠菌病，儿科常局部涂抹治疗鹅口疮。【作用及临床应用】抗生素类抗真菌药-制霉菌素咪唑类：克霉唑、咪康唑、酮康唑三唑类：氟康唑伊曲康唑【分类】唑类抗真菌药广谱抗真菌药。抗菌机制为抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，增加膜通透性而抑菌或杀菌。真菌对唑类药很少产生耐药性。在肝代谢，可不同程度抑制肝药酶。不良反应有胃肠反应、肝功异常、内分泌紊乱、致畸等。三唑类不良反应轻，为深部真菌感染的首选药。【共同特点】唑类抗真菌药广谱抗真菌药主局部用于皮肤、黏膜及指（趾）甲真菌感染。栓剂可用于念珠菌阴道炎。【作用及临床应用】咪唑类抗真菌药-咪康唑、克霉唑对多种癣菌及新型隐球菌、白念珠菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌等有抗菌作用。临床用于治疗深部及浅表真菌感染。【作用及临床应用】咪唑类抗真菌药-酮康唑抗菌谱与酮康唑相似，体外抗菌活性是酮康唑5~20倍。临床为隐球菌病、念珠菌病、球孢子菌病首选药，芽生菌病及组织胞浆菌病推荐使用。隐球菌脑膜炎，可在两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗病情好转后，用氟康唑维持。【作用及临床应用】三唑类抗真菌药-氟康唑唑类抗真菌作用最强，为酮康唑5~100倍。临床用于浅部真菌感染及深部真菌感染，为组织胞浆菌、芽生菌感染的首选药。【作用及临床应用】三唑类抗真菌药-伊曲康唑对各种浅部真菌有杀菌作用，对深部真菌作用弱。临床用于甲癣、体癣、手癣、足癣等，可外用或口服。【作用及临床应用】丙烯胺类抗真菌药-特比萘芬对白色念珠菌、新型隐球菌、芽生菌、着色霉菌等有良好抑菌作

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