消化不良的健康管理（药学服务课件）

消化不良发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教案分析篇05症状篇02发病机制篇发病机制篇一、消化不良定义及分类消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)症状源于上腹部血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释病因定义：一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。※流行病学调查的患病率发现OD仅占消化不良患者的少数，多数患者为FD。发病机制篇二、功能性消化不良1.定义：是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合FD罗马III诊断标准者占就诊患者的28.52％；占接受胃镜检查患者的7.2％。与FD发病的相关因素：脑力劳动工作紧张睡眠状况差服用NSAID饮食不当……发病机制篇二、功能性消化不良2.FD的发病机制尚未完全阐明，其病理生理学基础主要包括以下几方面。（1）运动功能障碍：近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。移行性复合运动期出现次数减少、Ⅱ期动力减弱以及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40％的FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关。发病机制篇二、功能性消化不良2.FD的发病机制

（2）内脏高敏感性：FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体质量下降等症状。（3）胃酸分泌：虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌相关。发病机制篇二、功能性消化不良2.FD的发病机制

（4）幽门螺杆菌（H．pylori）感染：对H．pylori感染是否是FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为H．pylori感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的H．pylorii感染者可归属FD的范畴。（5）精神心理因素：约半数以上FD患者存在精神心理障碍。FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此，精神心理因素是FD发病的重要因素之一。发病机制篇三、功能性消化不良分类功能性消化不良(FD)餐后不适综合征(PDS):必须包括以下1项或2项：1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次支持诊断的条件有：1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气2.可同时存在上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS):必须包括以下所有项：1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次2.疼痛为间断性3.不放射或不在腹部其他区域/胸部出现4.排便或排气后不缓解5．不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有：1.疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导2.疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态3.可同时存在餐后不适综合征

1.餐后不适综合征(PDS)2.上腹痛综合征(EPS)症状篇症状篇一、功能性消化不良(FD)的临床表现FD患者的第一主要症状p<0.05GoodBadFD患者生活质量明显受损score生理生理躯体活力情感精神社会总体功能职能疼痛职能健康功能健康症状篇二、FD诊断中上腹痛中上腹烧灼感和/或和/或和/或没有能解释症状的结构性疾病证据（包括胃镜检查）诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准早饱感餐后饱胀餐后不适综合征PostprandialDistressSyndrome(PDS)上腹痛综合征EpigastricPainSyndrome(EPS)罗马IV2016FD诊断标准FD分为2个亚型：PDS和EPS功能性消化不良上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状1.慢性胃炎与FD二、FD与其他疾病关联临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清FD是功能性诊断，强调症状。慢性胃炎是病理性诊断大约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行评估胃炎对人体的影响程度：有/无消化不良症状和严重程度症状篇2.GERD与FD二、FD与其他疾病关联症状篇20.6%N=2025“上腹部症状”28%N=2000“胸骨后烧灼感”7.0%

消化不良伴烧心上腹部位烧灼感－FD；胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心:GERD的特征性症状GERD与功能性消化不良（PDS或EPS）的重叠也较常见存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD3.IBS与FDFD的腹痛：上腹部，与进食有关。IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解)消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23%IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断治疗篇消化不良治疗目的治疗策略治疗篇一、治疗目的和策略目的和策略迅速缓解症状，提高患者生活质量去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案1.抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁，伴有胆汁反流患者可选用。广泛应用于FD，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。H2受体拮抗剂（H2RA）和小剂量质子泵抑制剂（PPI）可有效治疗FD。H2RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑二、FD的治疗药物治疗篇2.抑酸药3.促动力剂可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。包括：多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺（因可导致椎体外系不良反应不宜长期、大剂量适用）、多潘立酮（个别患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象）、依托必利5－HT4受体激动剂：莫沙必利（目前未见心脏严重不良反应报道，但仍应引起重视）红霉素：具有胃动素样作用，静脉给药可促进胃排空，主要用于胃轻瘫的治疗，不推荐作为治疗FD的首选药物。消化酶和微生态制剂可改善与进食相关的腹胀、食欲不振等二、FD的治疗药物治疗篇4.助消化药5.根除Hp治疗根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善。对合并Hp感染的FD患者，如应用抑酸、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后给予根除Hp治疗。荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效，对抑酸和促动力药治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择三环类抗抑郁药或5－HT4再摄取抑制剂（SSRI）；除药物治疗外，行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益。精神心理治疗不但可以缓解症状，还可提高患者的生活质量。二、FD的治疗药物治疗篇6.精神心理治疗三、我国消化不良的诊治流程图消化不良报警征象心理障碍与进餐关系检查/进一步检查相应治疗进餐出现餐前有症状餐后加重进餐减轻与进餐无关动力相关动力/酸相关酸相关促动力促动力+抑酸抑酸经验治疗2-4周如经验治疗效果不佳有无FD或OD无效治疗篇四、功能性消化不良治疗流程

治疗篇功能性消化不良（FD）慢性症状否是餐后不适综合征（PDS）上腹痛综合征（EPS）促动力剂抑酸剂完全缓解抗抑郁药否完全缓解否长期管理是根据组织病理学/功能性检验/进行实验治疗胃排空延迟止呕剂/促动力剂/联合用药胃底容受性下降5-HT1A受体激动剂/STW5/联合用药内脏高敏感抗抑郁药/联合用药

十二指肠粘膜炎症/渗透抗过敏药/联合用药健康指导篇·腹胀情况缓解

·营养状况良好，食欲改善

·睡眠改善，精神放松，能很好适应社会角色及面对病情

·有良好的卫生习惯，懂得疾病相关知识健康指导篇一、健康护理目标1.心理改善针对患者精神、心理、社会因素与本病的关系，不同的心理状态，掌握个体化原则，进行有效心理护理。进行积极的疏导，提高他们的自信心；满足患者的生理和心理需要，给予精心关照，对患者提出的合适要求，给予解决。告知患者应在医生的指导下服用药物，不要盲目停药和更改剂量，使患者积极配合治疗，更好地控制病情；向患者讲解药物的用法及药物的不良反应，特别是抗抑郁的药物的不良反应，要及时与医务人员联系，调整用药。二、主要护理措施治疗篇2.用药指导3.饮食指导协助患者建立良好的饮食习惯，禁止烟酒，合理饮食。原则是少量多餐、不要过饱、营养适中，少渣、少盐、少油腻、易消化、清淡等。也可根据不同年龄患者进行个性化饮食指导，如以胃灼热、上腹痛症状为主的患者应尽量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴饮暴食；以腹胀、早饱、嗳气症状为主的患者，应避免摄入过多的红薯、土豆等；对于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。指导患者通过体育锻炼寻找乐趣、忘却症状。适当增加运动量，可促进胃肠蠕动，运动内容和方法可根据性别和体力等情况考虑，如散步、慢跑步、打球、跳绳等户外活动。强调腹式呼吸和腹肌锻炼，使膈肌和腹肌活动增加，对内脏起到按摩和被动牵拉运动的作用，从而促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。二、主要护理措施治疗篇4.运动指导5.健康教育对已确诊的患者进行疾病的相关知识的教育，如疾病的病因，治疗的方法，疾病与心理的关系，护士积极寻找体发病因素，进行心理疏导，减轻患者的压力，增强战胜疾病的信心。教育患者养成良好的生活习惯，如生活规律、戒烟、不易过量饮酒等。针对患者的不同境况下的心理状态，帮助患者摆脱疾病的困扰；引导其娱乐、听音乐、观看令人愉快的电视节目等，以调动其积极情绪，解除心理负担，缓解焦虑，使良好的情绪状态与治疗效果同步发展，以促进康复。二、主要护理措施治疗篇案例分析篇小王，刚刚大学毕业，23岁，因工作不顺，并且与男友两地分居，感情也出现裂痕，心情抑郁。最近数周，小王有时一天只吃一顿，有时一天吃四五顿，且有暴饮暴