高血脂对冠心病的影响课件

高血脂对冠心病的影响循东杜延玲血脂简介高血脂的影响高血脂的危险分层高血脂的治疗血脂简介血

脂

分

类0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)高血脂的影响高血脂在冠心病中的作用高血脂对冠心病的影响主要在于，增高的血脂可以大大增快冠心病的主要病理基础——冠状动脉粥样硬化的病理进程。不稳定斑块这个过程主要涉及血脂对三种细胞的影响：血管内皮细胞巨噬细胞血管平滑肌细胞内皮细胞在长期高脂血的情况下，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）和胆固醇（TC），可以对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特性发生改变。高胆固醇使单核细胞在内皮细胞表面黏附、聚集，并在内皮细胞之间迁移，进入内膜后单核细胞转化成巨噬细胞，大量吞噬脂质（主要为内皮下的ox-LDL），其后成为泡沫细胞并形成脂质条纹，导致内膜进一步发生改变。血管平滑肌细胞当巨噬细胞衍生的泡沫细胞在内皮下间隙被激活，能分泌生长因子，从而趋化吸引平滑肌细胞从中膜向内膜迁移，引起一系列改变并能导致内膜下纤维肌性增生病变。此外，进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬ox-LDL，从而成为泡沫细胞的另一重要来源，加快动脉粥样硬化病理进程。血小板内皮细胞损伤后，血小板在损伤处发生黏附、聚集并形成附壁血栓。此时，血小板也可以分泌多种生长因子，从而在平滑肌细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常重要的作用。高血脂的

危险分层危险分层急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危危险因素吸烟高血压(BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗）低HDL-C(<40mg/dl)早发冠心病家族史（直系亲属男<55岁女<65岁）年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)若HDL-C≥60mg/dl，则从总危险因素中减掉一项。治疗标准（mg/dl、mmol/L）高血脂

的

治疗非药物治疗减轻体重。增加有规律的体力活动。选择能够降低LDL-C的食物。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。采取针对其他心血管危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。他汀类药物降脂疗效对比下列情况禁用他汀活动性肝炎慢性肝病妊娠或哺乳妇女下列情况慎用他汀高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）体型瘦小、虚弱多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）应用他汀注意事项ALT/AST升高3倍以下可继续用药治疗,但需密切监察肝功能。ALT/AST升高3倍以上需停药,必要时可予保肝药物。肝功能异常的处理若患者诉肌肉酸痛、触痛或疼痛，应首先排除常见原因如劳累活动等，再监测肌酸激酶（CK）。若升高小于正常上限3倍，应将他汀类药物减量。若升高大于正常上限3倍以上，应减量或停药。严密监测CK。肌肉酸痛不适的处理其他类药物胆酸螯合剂（树脂类）烤来烯胺（消胆胺）；烤来替泊（降胆宁）烟酸及其衍生物烟酸；烟酸肌醇脂；阿西莫司贝特类（苯氧芳酸类）氯贝特（安妥明）非诺贝特（力平之）苯扎贝特（必降脂、脂康平、阿贝他）益多酯（特调脂、洛尼特）