麻疹诊疗及防控课件

麻疹的诊疗及防控

感染科

某儿童医院1960-2004麻疹住院病例数病原学(Etiology)麻疹病毒分类、血清型、存在部位、理化特性属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。流行病学（Epidemiology）传染源:病人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。传播途径:通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，密切接触者经手传播，出疹前5天至出诊后5天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后10天。易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫流行特征:6月~5岁为发病高峰好发于冬春季节疫苗接种前后麻疹流行变迁接种前接种后流行周期2-3年大流行一次周期消失、散发为主好发年龄6月-5岁发病年龄向前、后推移临床类型典型病例为主轻型病例增多重型病例也多重型病例减少并发症多并发症少病死率高病死率极低麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血

单核巨噬系统复制

借飞沫

第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）

少量病毒

皮肤结合膜

呼吸道

其它脏器血第二次病毒血症大量病毒感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制发病机理（pathogenesis

）

病理（Pathology）多核巨细胞:1、呼吸道2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）3、颊粘膜(麻疹粘膜斑)Multinucleatedgiantcell(Warthin-finkeldeygiantcells)PATHOGNOMONICPRESENTATIONFORMEASLES临床表现(Clinicalmanifestations)一典型麻疹潜伏期10~14天(一)、前驱期（出疹前期）3-4天1.发热2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3.麻疹粘膜斑（koplik`sspots）(部位、形态、存在时间）4.其它(二)、出疹期3-5天1.发热2.呼吸道卡它症状3.皮疹（形态、顺序、出齐时间）4.其他(三)、恢复期3-5天1.全身症状减轻、消失2.皮疹消退3.脱屑4.色素沉着诊断及临床表现（２）出疹期：于发热第4天开始出现皮疹最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘疹压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常

（3）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。（１）前驱期发热第2-3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑金鱼眼麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）Koplik’sspots麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹面容麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着附：其他类型麻疹：①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。实验室检查（Labstudies）一、早期快速诊断

多核巨细胞检查二、特异性IgM抗体检测阳性率与取血时间有关，出诊后3天到4周阳性率达97%，出诊后3天内只有77%，或更低。三、血常规四、病毒分离实验室检查（１）血常规白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高（２）血清中查到麻疹lgM抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（３）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高（４）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒

多核巨细胞诊断(Diagnosis)一、流行病学资料二、临床表现1.前驱期麻疹粘膜斑2.出疹期皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的关系3.恢复期色素沉着三、实验室检查鉴别诊断

（Differentialdiagnosis）一、风疹二、幼儿急疹三、肠道病毒感染鉴别诊断麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，３～５天左右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。治疗（Treatment）

加强护理，对症治疗，预防感染。一般治疗休息、通风、清洁、营养、水分

2.对症治疗一般不退热，》40℃可适当退热，补充维生素A利于恢复、减少并发症的发生。

3.抗病毒治疗

4.并发症治疗

5.中医治疗治疗2．心衰毒毛旋花子甙或西地兰速尿３．喉炎重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术１．肺炎多是金葡菌，肺炎链球菌，肺炎双球菌预防（Prevention）一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力1.被动免疫2.主动免疫（1）初种年龄（2）复种（3）接种效果（4）不良反应（5）禁忌症控制处理原则

对5年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，3天内接种率应达到95%以上控制处理原则

儿童在8月龄、1.5岁、6岁时各接种1针麻疹疫苗学生也需要接种麻疹疫苗典型病例患者女，35岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊1天。8岁时曾接种麻疹疫苗。查体：体温39.6°C，脉搏80次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，白细胞总数5.8×109/L，中性0.76，淋巴0.24胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。诊断：上呼吸道感染，药物疹后确诊为成人麻疹。

请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？

总结(Summary)病原学（了解）流行病学（熟悉、掌握）