儿内科课件 7、先心病pda-3

动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus发病率及自然闭合率

Incidenceandtherateofnatureclosure常见先心病，15％左右出生24h内功能关闭

生后3月解剖关闭若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDAPDA病理解剖

AnatomicPathology按形态分5型：管型、漏斗型、窗型

动脉瘤型及哑铃型Pathophysiology血液动力学改变病理生理及血液动力学改变

Pathophysiology分流量大小与下列因素有关导管直径主、肺动脉压力阶差肺血管阻力

大动脉水平左向右分流Summary肺循环血流量增加,肺动脉扩张降主动脉供血不足左心房,左心室增大

升主动脉扩张PDA肺动脉高压临床表现

ClinicalManifestations临床表现主要取决于分流量的大小症状

Symptoms小型多无症状中-大型出现早且重粗大型反复肺炎及心衰临床表现

ClinicalManifestations体征Signs一般体征

消瘦、差异性青紫心脏体征

不同程度的左心扩大L2粗糙、响亮的机械样连续性杂音

P2增强或亢进杂音向左锁骨下及颈、背部传导伴震颤典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响亮的机械样

连续性杂音

P2增强或亢进临床表现

ClinicalManifestations体格检查周围血管征水冲脉毛细血管搏动征股动脉搏动增强或枪击声舒张压降低，脉压差增大水冲脉毛细血管搏动征股动脉增强或枪击声心电图分流量较大→左心室肥大辅助检查Specificstudies分流量小可无异常分流量较大左心房、左心室大肺动脉段突出，肺门影增粗，肺多血升主动脉增宽，主动脉弓扩大X光胸片

ChestRadiography辅助检查Specificstudies分流量大伴肺动脉高压

双心室增大，右心室大更明显肺动脉段突出明显肺野充血不明显（似枯树枝或截枝状）X光胸片

ChestRadiography辅助检查SpecificstudiesM型超声：左心房、左心室增大，升主动脉增大二维超声：直接显示PDA彩色多普勒：红色或伪彩色镶嵌状超声心动图

Echocardiograph辅助检查Specificstudies降主动脉主肺动脉PDANormal

右心导管主要发现异常途径：肺动脉→PDA→主动脉血氧资料：肺动脉＞右心室压力资料：肺动脉压力↑心导管及造影

辅助检查Specificstudies心导管及造影

CardiacCatheterization

逆行主动脉造影可测量导管直径、长度和形态并发症

Complications肺炎

pneumonia心力衰竭

heartfailure或肺水肿pulmonaryedema肺动脉高压

pulmonaryhypertension细菌性心内膜炎

bacterialendocarditis治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡预防和治疗各种并发症根治治疗观察其自然闭合或药物关闭介入外科手术治疗

Treatment治疗

Treatment介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术

目前心导管介入治疗已成为PDA治疗的首选

主要有两种方法Coil弹簧圈堵塞法：管径＜2.5mm，任何年龄Amplatzer蘑菇伞堵塞法：管径为2.5～12mm

体重＞4kg

BeforeclosureInclosureAfterclosureBeforeclosureAfterclosureCase动脉导管未闭史XX男4.3岁15kg漏斗型PDA最窄处4mm选用6x8mmAmplatzer蘑菇伞堵闭器BeforeclosureAfterclosure治疗

Treatment

手术治疗

大