行为、生活方式与健康华中科技大学同济医学院课件

第六章行为、生活方式

与健康社会医学系第一节概述一、几个基本概念（一）行为（behavior）

——是个体或群体对环境的反应

先天性定型行为：先天性的，不需要通过学习获得反射行为：对外界刺激的自动反应本能行为：

——个体保存行为：如摄食行为，防御行为等

——种族保存行为：包括性行为、抚幼行为等习得行为：人类在所处的社会文化环境中，通过社会化过程获得的人环境变化不良行为健康行为生活方式物质生活资料消费方式精神生活方式闲暇生活方式消费水平消费结构消费观念恩格尔系数通过媒体了解所处社会家庭成员之间的交往社会交往网络宗教活动业余爱好和创作参与或观看文艺、体育、旅游活动合理的标准有利于社会的物质文明和精神文明建设有利于个人的全面发展，有利于健康生活方式：1．物质生活资料的消费方式

消费水平：反映物质生活资料消费数量的标志，其衡量的指标主要是人均收入水平和人均支出水平。消费结构：指在生活性消费中，各种消费支出所占的比例，其衡量的指标中最为重要的是恩格尔系数。恩格尔系数是一个家庭中食品支出占总支出的比例。

消费观念：人们对待物质消费的认识和态度，是消费方式的一个有机的组成部分，消费水平和消费结构的形成包含了消费观念的影响。

2．精神生活方式①通过媒体获取信息，了解自己所处的社会。②家庭成员之间的交往。③建立和保持社会交往网络。④参与宗教活动，获得心理慰籍。⑤从事业余爱好和创作。⑥参与或观看文艺、体育、旅游活动等。影响精神生活方式因素：社会经济发展水平、社会文化观念、个人价值观念。二、行为、生活方式与疾病的关系社会经济的发展医学技术水平提高生活水平提高寿命延长疾病模式改变

感染性疾病急性传染性疾病慢性非传染性疾病生活方式相关疾病恶性肿瘤吸烟心脑血管系统疾病糖尿病不合理饮食肥胖与超重缺乏运动高血压心理紧张遗传因素第二节危害健康的行为共同点：对自己和别人的健康产生直接或间接的危害对健康的危害需要有一定的作用强度和持续时间（自伤与自杀行为例外）都是后天获得的，是“自我创造”的而非他人所迫——对健康的“自我制造的危险因素”种类：第四类是不正确的保健行为，如迷信行为、乱用、滥用保健品和治疗药物，这类行为以保健为目的，但其结果是导致健康损害；第五类被称为致病性行为模式（diseaseproducingpattern），如A型行为（typeAbehavior）和C型行为（typeCbehavior）。第六类是蓄意自伤和自杀行为，导致对健康和生命的直接损害。一、不健康饮食行为不健康饮食行为进食过多进食过少偏食、挑食进食不规律食物加工方面的问题营养过剩热量过剩导致各类慢性疾病高血压糖尿病冠心病营养不良导致内分泌紊乱慢性疲劳消化系统疾病进食过量营养缺乏心脑血管病恶性肿瘤糖尿病肥胖胃肠道疾病营养不良营养不平衡烟熏、腌制、油炸食品破坏营养成分产生致癌物质二、吸烟1990年美国，33%的死亡归因于吸烟现在活在世界上的人中，5亿人可能最终死于吸烟。目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿，其中大多数是男性。估计：每年约有100万人死于吸烟。估计：到21世纪中叶，因吸烟死亡人数将达到1亿，占总死亡人数的34%。这些人中有一半是在35~69岁之间就死去的。吸烟对健康的影响

对被动吸烟者

对吸烟者急性影响慢性影响呼吸系统症状呼吸功能障碍血压上升心率加快末梢血管收缩循环障碍食欲不振慢性支气管炎、肺气肿缺血性心脏病胃、十二指肠溃疡各种肿瘤，如肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等三、不健康的饮酒行为“社交性饮酒（socialdrinking）”“问题饮酒者（problemdrinker）”由于对自己的饮酒行为失去控制，一次性地摄入大量的酒精，可导致急性酒精中毒。社交问题、法律问题、经济问题由于经常饮酒，逐渐发展为对酒精的依赖，成为慢性酒精成瘾（alcoholism）。对自己的饮酒行为失去控制，导致对酒的过渡需要健康问题（包括躯体和精神健康）社会、法律和经济问题四、生活不规律生活不规律是指生活节奏的混乱。主要表现：生活节奏明显加快，许多人对工作和生活经常有一种紧迫感（心理应激，psychosocialstress）。作息时间、休息时间不规则，通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。规律的生活是长寿的一个重要原因。冒险行为的主要共同特征有：①不是人类群体或个体所必需的；②这些行为是否导致损失主要是由机会决定的；③主体清楚地知道这些行为对自身造成损失的机会比较大；④冒险过程本身和冒险的结果能够在一定程度上满足冒险者的某种心理需求，且行为的危险性越大，带来的满足程度越高。最常见的类别有：①赌博行为沉迷于赌博导致健康问题、社会问题②高危体育活动满足自身和公众对冒险的心理需求容易导致健康和生命的损害③探险

六、A和C型行为模式A型行为主要特征包括三个方面：①行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。②个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。③情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病有关第三节促进健康的行为健康行为是指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。（1）形成有利于健康的行为，如养成良好的生活习惯（2）放弃或减少危害健康的行为，如戒烟、戒酒等健康行为主要有四类：①日常健康行为：如合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等；②保健行为：如定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等；③预防性行为：避免导致健康损害的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带预防车祸对健康地损害，安全的性行为等；④改变危害健康的行为：如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。第四节行为改变干预行为改变干预的主要目的——改变危害健康的行为和生活方式，促进健康的行为。按行为改变干预的主要对象分：个人行为干预社区行为干预群体行为干预一、行为治疗行为治疗（behaviortherapy）早先被临床医师和临床心理学家用于各种心理障碍的治疗，现在被广泛应用于不良行为和生活方式的改变。其理论基础是心理学中的行为主义（behaviorism）。没有一个连贯的理论模式。主要的治疗方法：系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化法、消极练习法、自我控制法、模仿法等。行为主义理论的核心观点：第一，行为主义者认为，行为是机体对环境刺激的反应，一切行为都是学习的结果，无论是好的还是坏的，安全的还是危险的。第二，行为出现的频率是由它的后果所决定的，立即得到的奖励会增加行为重复出现的频率，反之，对行为惩罚会降低行为出现的频率。

——因此，可以借助行为疗法培养健康的行为，或者去除不良的行为。行为主义理论体系主要包括：经典条件反射理论（Pavlov和Watson）操作条件反射理论（Skinner）交互抑制理论和系统脱敏理论（Wolpe）社会学习理论（Bandura）行为治疗

厌恶疗法阳性强化法自我控制法模仿法经典条件反射

不良行为或危险行为↓产生厌恶的主观体验↓放弃或终止原来的行为操作条件反射

行为↓结果↓强化行为↓行为重复出现操作条件反射自我奖励

自我监督↓自我强化社会学习理论获得行为和生活方式↑模仿↑榜样二、认知疗法（cognitivetherapy）创立者——美国学者A.Beck主要理论基础——认知心理学基本观点：不良的行为和生活方式是在不良的认知和情感的基础上出现的健康的行为和生活方式则是在正确的认知和良好的情绪基础上形成的不同的治疗方法：认知重建（cognitiverestructuring）心理应付技能（copingskills）问题解决技术（problemsolvingskills）认知重建主要包括：Ellis的合理情绪治疗（rationalemotionaltherapy,RET）Meichenbaum的自我指导训练（self-instructionaltraining,SIT）和Beck本人的认知治疗（cognitivetherapy）Beck的经典治疗方法示意：

治疗早期治疗中期治疗晚期主要任务：患者熟悉认知治疗，找出病人的主要问题、症状，并加以整理、排列，向患者展示认知和情绪的关系，建立良好的医患关系。进一步挖掘与产生自动思维相关的认知方式，代替已能适应现实环境的认知方式，并加以强化、实践，防止复发。主要任务：引出自动思维，在现实生活中加以检验、修正，提高社会适应能力。认知行为疗法（cognitivebehaviortherapy）认知行为疗法：用于行为矫正的认知治疗，目标是矫治不良行为如：戒除酒瘾、烟瘾和毒瘾、赌瘾等行为问题三栏技术(Beck)：用于找出自动思维，认识自动思维，以及引出合理的反应认知治疗的三栏技术（以吸烟者为例）自动思维认知歪曲合理思维吸烟是戒不掉的先入为主尽管戒烟很难，但还是有很多人戒了。只要我下定决心，坚持下去，一定能够成功地戒除烟瘾。吸烟其实并不是那么有害，那么多人吸烟，没有看到几个人得肺癌，相反，很多不吸烟的人也患肺癌选择性注意吸烟不仅引起肺癌，还导致很多其他的健康问题。尽管吸烟不是导致肺癌的唯一原因，但是非常重要的一个原因。吸烟并不必然引起肺癌，但吸烟者比不吸烟者患肺癌的几率要大得多我工作很忙，需要吸烟来缓解我的焦虑情绪推理错误缓解焦虑情绪可以有很多更好的方法，而吸烟本身也可能是导致焦虑的原因，如吸烟者必须承受来自家庭、工作和社交场所的巨大压力杨德森“道家认知治疗”

（Taoisticcognitivesychotherapy）第一步是探索应激源第二步评测患者现有的价值观念第三步评测患者的应付方式第四步则是用道家价值观念和处世养生法取代~第五步治疗和随访，客观评价疗效。三、健康信念模型健康信念模型1958年由Hochbaum提出，其后经Becker、Rosenstock等社会心理学家的修订逐步完善。健康信念模型是一个激发人们采取正向健康行为的行为理论框架，这个框架以人们避免负性健康结果的愿望为原始动机。艾滋病毒感染是负性健康结果，避免艾滋病毒感染的愿望能激发人们采取安全的性行为。对心脏病发作威胁的认识能激发一个患高血压的人采取经常运动等行为。半个世纪以来健康信念模型被成功地用于促进安全套使用、遵医行为和健康筛查等领域。健康信念模型假设一个人是否采取某种健康相关行为（如使用安全套）取决于这个人是否：1．认识到某个负性的健康结果（如：HIV感染）是可以避免的；2．有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，他将避免某个负性健康结果（如：使用安全套将会有效预防HIV感染）；3．确信他能成功采取推荐的健康行为（如：他能舒适地使用安全套）。必须强调避免负性健康结果是健康信念模型一个关键要素。一个人采取某个健康相关行为的动机可分为三类：个人的认知、修正因素和行动的可能性。对行为有效性的认识—对执行行为的障碍的认识行为改变的可能性个人的认知修正因子行动的可能性对疾病易感性的认识+对疾病严重性的认识人口特征（年龄、性别、种族）社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体的压力）结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验）对疾病威胁性的认识行动的引物大众传媒活动、他人的忠告、医护人员的提醒、亲友的疾病经验、报刊杂志健康信念模型示意图四、跨理论阶段变化模型跨理论模型（TheTranstheoreticalModel）也称为变化阶段模型（StagesofChangeModel），Prochaska及DiClemente于1982年提出。变化阶段模型表明人们修正负向行为或获得正向行为的核心行为结构是一个随时间而变化的各行为阶段的组合，变化的过程包括十个容易改变的认知和行为活动。变化阶段模型是一个意向变化模型，也是一个个人决策过程模型。该模型的理论依据是：人的行为变化是一个过程而不是一个事件，而且每个改变行为的人都有不同的需要和动机。行为的意向行为无打算期打算期准备期