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文档简介

病历分享与讨论泌尿男性生殖肿瘤中心病史摘要＊患者男性，76岁＊2014年10月因“反复肉眼血尿二月，加重十日”外院就诊。＊全腹部CT示：1、前列腺体积增大；膀胱壁不均匀增厚；炎症？占位待除外；2、肝右叶钙化灶；3、左腹股沟疝。＊尿脱落细胞学检查：见癌细胞。现病史＊手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（2014-09-29）

＊术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变

院外病理：原位尿路上皮癌，浸润不能除外。

现病史＊诊断：膀胱癌TisN0M0＊患者拒绝行根治性全膀胱切除术现病史＊后续治疗：膀胱灌注化疗，卡介苗60mg

出现发热，伴急性尿频、尿急，尿痛；

下尿路症状严重而停止。＊继续膀胱灌注化疗两年，吡柔比星30mg。＊密切随访：胸腹部CT、膀胱镜检查，每三月一次。现病史病灶大小5.46cm×4.86cm现病史＊尿脱落细胞检查（2017-02-23）：见少量癌细胞。＊膀胱镜检查（2017-03-09）：膀胱左后壁大片溃疡坏死样组织、范围5.0×4.0cm，膀胱挛缩明显。

现病史＊活检病理示：浅表浸润性高级别尿路上皮癌现病史＊胸腹部CT（2017-03-09）示：

1、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化，拟恶性肿瘤，复发可能性大；

2、左侧盆壁淋巴结稍大；

3、前列腺中央带体积增大，周围带变薄，考虑为增生；

4、后腹膜一枚淋巴结稍肿大；

5、脑实质内未见明确占位征象。现病史现病史病灶大小0.78cm×0.78cm现病史病灶大小0.99cm×0.95cm现病史：＊手术（2017-03-20）根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术＊术后病理示：

1、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯横纹肌全程达浆膜但未突破，局部侵犯神经；2、前列腺增生。慢性阑尾炎。

3、左、右输尿管残端（-），输精管（-），精囊腺（-）

4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6）淋巴结见转移癌。现病史：现病史：现病史：术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌＊胸腹部CT（2017-05-12）：

1、盆腔及盆壁肿胀，输尿管内见引流管，考虑术后改变为主；

2、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结（较大约1.24×1.65cm）

3、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大淋巴结，较前增大（1.24×1.88cm）

4、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。辅助检查：辅助检查

病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×1.65cm辅助检查病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm＊全腹部MR（2017-05-13）：

1、盆腔拟术后改变为主；

2、左肾门区肿大淋巴结（1.27×1.55cm）,

左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大（1.32×1.43cm）;3、肝脏及右肾拟小囊肿可能。

辅助检查辅助检查目前诊断：＊膀胱癌术后，分期T3N1MX

提请讨论：

1、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质？2、下一步治疗？

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