l临床妇科常用检查

妇科检验l临床妇科常用检查第1页讲课内容（一）窥器检验法（二）阴道分泌物常规检验法（三）双合诊法（四）三合诊（五）肛腹诊（六）经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒）l临床妇科常用检查第2页注意事项

室温适中，注意保暖，环境安全；检验者态度要严厉认真，操作轻柔。月经期不作妇科检验，必须时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检验，普通只作肛查。若必须，应先征得患者及其家眷同意，签知情同意书。注意消毒隔离，尤其是检验用器械，预防医源性交叉感染。男医生检验病人时，需有其它医护人员在场。必要时可在麻醉下进行妇科检验。l临床妇科常用检查第3页检验前准备物品准备；臀下垫一次性垫单；排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛；检验前再次确认患者是否有性生活史；通知可能引发不适，无须担心，检验时动作要轻柔；l临床妇科常用检查第4页外阴检验目标：观察外阴发育阴毛多少及分布有没有畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽前庭大腺是否肿大有没有会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂l临床妇科常用检查第5页

阴道窥器检验未婚妇女禁作此检验。观察阴道是否通畅，有没有畸形，囊肿粘膜有没有充血、出血、溃疡分泌物量、色、质，有没有臭味观察宫颈是否光滑，大小、有没有糜烂、裂伤、息肉或肿物(勿损伤）。l临床妇科常用检查第6页阴道窥器检验方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，左手拇指食指分开小阴唇，右手持窥器，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位并张开窥器两叶，直至完全暴露宫颈。

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放松此螺丝拧紧此螺丝合拢双叶，倾斜45°。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧此螺丝。l临床妇科常用检查第8页阴道分泌物检验棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物，放入试管内；马上送检。各种阴道炎症分泌物特点：脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状l临床妇科常用检查第9页白带常规正常白带白色稀糊状，普通无气味，量多少与雌激素水平高低和生殖器官充血程度相关，如月经中期白带增多，清楚透明，稀薄如蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。PH值4.0---4.5（正常）呈弱酸性，可预防致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎，PH值能够在此范围。上升，可大于5～6酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。异常白带大量透明黏性白带常见于女性激素分泌异常或用雌激素药品后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。脓性白带白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。豆腐渣样白带为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染霉菌性阴道炎）黄色水样白带多因为病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。血性白带白带如染血，应警觉宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。黄色或黄绿色、黏度低常见于滴虫性阴道炎。灰白或灰黄色、黏度低常见于细菌性阴道炎。脓血样白带为阿米巴性阴道炎特征。稀薄泡沫样为滴虫性阴道炎经典症状。阴道毛滴虫、霉菌孢子、霉菌菌丝、疑似支原体、疑似衣原体、G-肾形双球菌、苍白密螺旋体、真菌正常应该为“－”（阴性）“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染严重程度。胺试验正常应该为“－”（阴性）“+”（阳性）患细菌性阴道病白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中胺经过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。线索细胞正常应该为“－”（阴性）涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使含糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病最敏感最特异体征依据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病诊疗。l临床妇科常用检查第10页支原体衣原体检测方法：取宫颈黏液检测，取材时先抹去宫颈口粘液，用无菌拭子插入宫颈管1-2cm旋转取材。马上送检。l临床妇科常用检查第11页双合诊了解盆腔情况子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛了解附件区有没有肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。l临床妇科常用检查第12页

双合诊方法：检验者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随即将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检验子宫情况（腹部平脐处），当两指移至阴道侧穹窿，腹部手移向对应一侧（下腹壁髂嵴），则检验附件情况。l临床妇科常用检查第13页双合诊l临床妇科常用检查第14页三合诊经阴道、直肠、腹部联合检验称为三合诊。了解后位子宫大小形态了解附件肿块大小、活动度、与子宫及盆壁关系。l临床妇科常用检查第15页

三合诊方法：检验者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠关系，及直肠情况。（用力向下屏气）l临床妇科常用检查第16页

肛腹诊适合用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。方法：检验者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检验。l临床妇科常用检查第17页操作结束废物丢弃在适当位置；帮助患者穿衣裤；标本标识送检。l临床妇科常用检查第18页

检验统计

外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有没有赘生物，有没有接触性出血，有没有举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有没有压痛等。附件：有没有增厚、压痛，有没有肿块及其大小、边界、活动度，有没有压痛，以及其与子宫关系。l临床妇科常用检查第19页正常情况统计外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；宫颈：光滑，正常大小，无举痛；宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）；附件：双侧未触及异常，压痛（-）。l临床妇科常用检查第20页惯用穿刺检验

1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有没有积血、积液，适合怀疑少许内出血病人。2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。l临床妇科常用检查第21页经阴道后穹窿穿刺术原理：

阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。

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经阴道后穹窿穿刺术适应证：疑有腹腔内出血者；辨明子宫直肠陷凹积液性质，或抽取积液到达治疗目标。禁忌证：异位妊娠准备采取非手术治疗时，尽可能防止穿刺，以免引发感染。疑有肠管与子宫后壁粘连者。l临床妇科常用检查第23页经阴道后穹窿穿刺术方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈及阴道后穹隆，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出液体置于干燥洁净玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中液体，必要时送检。l临床妇科常用检查第24页经阴道后穹窿穿刺术

临床意义：抽出陈旧性、暗红色血液，放置10分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其它脏器如脾破裂等；l临床妇科常用检查第25页

经阴道后穹窿穿刺术临床意义抽出新鲜血液，放置4-5分钟后凝固，提醒穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。l临床妇科常用检查第26页

经阴道后穹窿穿刺术注意事项疑有腹水者，普通多经腹壁穿刺；经阴道后穹隆穿刺最惯用于内出血及炎症，肉眼观察很主要；应注意进针方向、深度，防止伤及子宫或直肠；如未抽出血液亦不能排除宫外孕，可能为内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连而出现假阴性结果。l临床妇科常用检查第27页经腹壁穿刺术原理：经过腹壁穿刺进入腹腔，吸收其内容物进行目检、化验，或病理学检验，以明确诊疗。适应证：疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；判别贴近腹壁炎性或出血性肿块；判别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。l临床妇科常用检查第28页

经腹壁穿刺术禁忌证：全