耐多药结核病防治课件

山西省疾控中心范月玲耐多药结核病控制单耐药（Mono-resistantTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种抗结核药物耐药。多耐药（Poli-resistantTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼和利福平在内的抗结核药物耐药。

耐药概念

耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对对异烟肼和利福平耐药广泛耐药结核病（XDR-TB）：对任何一种氟喹诺酮类和三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的任何一种耐药的耐多药结核病。全球新发耐多药结核病病例估算2008年全球每年新发耐多药结核病病例的估计数440,000例（范围：390000–510000）中国和印度的新发耐多药结核病病例估计数占全球总数50%WHO/HTM/TB/2010.32007-2008年全国结核病耐药基线调查患者类别耐多药率广泛耐药率新患者5.71%0.47%复治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68%估计每年新发MDR-TB患者10万，XDR-TB患者9000例

省级结核病耐药监测省（自治区、市）初治患者耐多药率(%)复治患者耐多药率(%)总耐多药率(%)广东省2.817.54.6北京市2.311.73.5山东省

2.919.55.9河南省7.836.612.9辽宁省10.424.411.7黑龙江省

7.230.412.1湖北省

2.121.86.4浙江省

4.535.09.0上海市3.912.55.7内蒙古自治区7.341.916.9重庆市2.419.74.6湖南省2.820.45.7耐多药结核病疫情影响因素抗结核治疗过程中出现的耐药结核病接受单药治疗方案治疗方案不当剂量不当药物质量欠佳治疗依从性不佳耐药结核病的传播登记分类评价治疗效果登记分类筛查对象#ContinuosMedicalEducationCourseonTreatmentofMDR-TB五类高危人群#如实验室具有较强的药敏试验能力、充足的人力资源和足够的经费支持，可以考虑对所有涂阳肺结核患者进行筛查五类高危人群耐药情况复治失败例数百分比巴西49/7865.0秘鲁298/34487.0尼加拉瓜34/3889.0中国（2011.7）903/176955.7五类高危人群耐药情况五类高危人群耐药情况初治失败初治方案例数百分比越南2HRZS/6HE32/4080.0贝宁2HRZE/6HT2/922.0巴西2HRZ/4HR29/9133.0秘鲁2HRZE/4H2R280/9188.0中国2HREZ/4HR369/110736.6五类高危人群耐药情况复发初治方案例数百分比越南（复发）2HRZS/6HE3/398.0贝宁（复发）2HRZE/6HT1/234.0巴西（复发）2HRZ/4HR2/1811.0中国（复发）2HREZ/4HR1311/533127.3中国（返回）25/18216.5%五类高危人群耐药情况初治方案例数百分比中国2HREZ/4HR53/22924.7

诊断程序诊断程序执行者：县（区）级疾病预防控制机构表格：

耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）一份由县（区）级疾控机构一份由连同痰标本送至省级或地（市）级定点医疗机构时限：3日内1.1可疑者推荐序号结核病患者登记号姓名性别年龄地址联系电话登记分类痰标本/菌株*送至地（市）级时间

报告时间报告结果

送检人：

接收人：耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表

（

省_______市________县疾病预防控制机构/地市定点医疗机构）执行者：地市级定点医疗机构表格：

1.可疑者筛查登记本2.痰培养/药敏试验检查单1.2可疑者登记附件4可疑者登记本序号肺结核患者登记号登记分类可疑者登记日期患者姓名性别年龄地址痰培养药物敏感试验耐多药/广泛耐药肺结核患者登记号

送检日期报告日期结果送检日期报告日期结果培养序号1结果1培养序号2结果2药敏试验序号异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素卡那霉素氧氟沙星2.实验室检查痰培养/药敏检查单反馈实验室结果药敏试验种类异烟肼利福平氧氟沙星卡那霉素2.实验室检查中国全球基金结核病项目痰标本培养检查单患者姓名：_________性别：____年龄：____标本号：_____耐多药肺结核可疑者登记号__耐多药肺结核患者登记号（随访患者）：_____检查原因（选一项）：

诊断

□

随访

□送检单位：__________________________________________________送检人：___________送检日期：20___年____月_____日培养结果（请在下表相应位置划“√”）标号培养阴性培养阳性污染实际菌落数1＋2＋3＋4＋

报告单位：___________________________________________________痰标本培养检查单中国全球基金结核病项目药敏试验检查单患者姓名：_________性别：_____年龄：_____标本号：_____

耐多药肺结核可疑者登记号：___耐多药肺结核患者登记号（随访患者）：

_________检查原因（选一项）：

诊断

□

随访

□送检单位：___________________________________________________送检人：___________送检日期：20___年____月_____日药敏结果：异烟肼利福平氧氟沙星卡那霉素

菌种鉴定结果：结核分枝杆菌复合群（

）

非结核分枝杆菌复合群（

）若未获得试验结果，请说明原因：（1）菌株污染（2）菌株未生长（3）其他报告单位：___________________________________________________报告人：___________报告日期：20___年____月_____日痰标本药敏检查单执行者：地市级定点医疗机构门诊医生表格：耐多药/广泛耐药肺结核可疑者筛查登记本耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗登记本

病案记录活动门诊医生结合患者病史、胸部影像学及实验室等相关检查，对患者进行确诊3.MDR-TB诊断附件4可疑者登记本序号肺结核患者登记号登记分类可疑者登记日期患者姓名性别年龄地址痰培养药物敏感试验耐多药/广泛耐药肺结核患者登记号

送检日期报告日期结果送检日期报告日期结果培养序号1结果1培养序号2结果2药敏试验序号异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素卡那霉素氧氟沙星耐多药/广泛耐药肺结核患者登记日期耐多药/广泛耐药肺结核患者登记号姓名性别年龄地址等待治疗未治疗患者数备注开始治疗日期治疗方案更改方案开始日期更改后治疗方案治疗前检查患者身体原因其他拒治不能组成有效方案失访死亡其它附件5患者治疗登记本-1登记分类根据用药史分类药敏试验结果治疗前治疗第6个月末新患者复发返回初治失败复治失败初治3月末阳性其他新患者既往仅使用一线药既往使用过一线和二线药异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素氧氟沙星卡那霉素异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素氧氟沙星卡那霉素涂片/培养结果转归及日期备注

治疗前治疗开始后的痰菌检查随访结果（治疗后第N个月）治愈完成治疗死亡失败丢失其他24612141618202224不良反应停药其他原因失败-12-18-20-22-24-26-28-30涂片序号

结果

培养序号

结果

附件5患者治疗登记本-2

患者确诊前治疗原则患者种类治疗原则慢性排菌患者/复治失败患者由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗耐多药肺结核患者的密切接触者由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案初治失败/复发/返回的患者继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验方案治疗治疗3月末痰涂片仍阳性初治涂阳患者继续初治方案治疗，如果5、6月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果5月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗患者确诊前治疗原则治疗管理的主要内容原则工作流程住院治疗管理出院后治疗管理跨区域管理流程一、原则1.治疗管理对象纳入项目的MDR-TB/XDR-TB患者一、原则2.治疗管理方式全程督导治疗全程（24个月或30个月-住院+门诊）医务人员或经培训的督导员不推荐家庭督导服药方式直接面视下服药（DOT）一、原则

3.保障保证高质量二线抗结核药品的不间断供应加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性所有参与治疗管理的机构密切配合、各负其责定点医院/市县结防机构/基层卫生机构二、工作流程第一步：患者纳入第二步：通知患者入院第三步：住院治疗管理第四步：出院第五步：出院后治疗管理第一步：患者纳入谁来决定是否纳入？地市专家小组第二步：通知患者入院定点医疗机构地市级疾控机构县（区）级疾控机构（转1）患者（持住院通知单）住院通知单（3份）住院通知单（1存和转交1）反馈反馈特别提醒

—各个机构信息记录的衔接（1）住院通知单传递信息定点医院：记录发出通知的时间、对方接收人和发出人地市结防机构：记录收到定点医院通知的时间、发出人和接收者；发给县（区）结防机构通知的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录发给基层机构通知的时间、发出人和对方接收人特别提醒

—各个机构信息记录的衔接（2）患者入院信息的反馈和传递定点医院：记录反馈的时间、发出人和对方接收人地市结防机构：记录收到定点医院反馈的时间、发出人和接收者；反馈给县（区）结防机构的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录反馈给基层机构的时间、发出人和对方接收人第三步：住院期间的治疗管理负责机构：定点医疗机构治疗管理内容：地市专家小组治疗方案—更改治疗方案—再次住院主管医生或护士打针/督导服药—填写“耐多药肺结核患者服药卡”

第四步：出院定点医院主管医生出院通知单、出院证明、服药卡出院通知单（1份）地市疾控机构（1份）患者县（区）疾控机构基层卫生机构反馈反馈特别提醒

—各个机构信息记录的衔接（1）出院通知单传递信息定点医院：记录发出通知的时间、对方接收人和发出人地市结防机构：记录收到定点医院通知的时间、发出人和接收者；发给县（区）结防机构通知的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录发给基层机构通知的时间、发出人和对方接收人特别提醒

—各个机构信息记录的衔接（2）患者落实管理信息反馈和传递基层机构：记录反馈单上交给县（区）机构的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录收到基层机构反馈单的时间、发出人和接收者；反馈单上交给地市结防机构的时间、发出人和对方接收人特别提醒

—各个机构信息记录的衔接（3）病历复印住院病历复印件交地市级结防机构保存第五步、出院后治疗管理各方参与，各司其责地市结防机构县（区）结防机构基层督导医生定点医院地市结防机构1.负责患者出院后的协调、衔接工作，落实患者DOT工作2.及时将定点医院反馈的随访治疗结果反馈给县（区）结防机构和督导人员3.参与对县、乡、村相关人员和患者的督导县（区）结防机构1、确定服药或治疗地点县（区）结防机构乡镇卫生院或社区卫生服务中心村卫生室或社区卫生服务站如患者行动不便，可由督导医生送药至患者家里要求患者出院前完成县（区）结控机构2.信息反馈1周内？将《耐多药肺结核患者落实治疗管理反馈单》反馈给地市结防机构

县（区）结防机构3.督导对象：督导患者服药的执行单位和患者频度：每月督导访视一次内容：查看督导人员直接面视下督导治疗执行情况