骨盆摄影及造影（X线检查诊断课件）

X线检查与诊断技术第六篇脊柱和四肢骨关节骨盆摄影及造影〖教学目标〗本次课2学时。1.掌握骶椎、尾椎、骨盆的常规X线摄影的方法。2.熟悉各体位的摄影目的及照片显示内容。3.了解四肢血管造影及椎管造影。4.总结此次课的重点、难点。5.课后复习。摄影目的：观察腰骶关节的正位情况。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直并重合探测器中线。两臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探测器上缘达下部腰椎，下缘达上部骶骨。三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：中心线：经两髂前上棘连线中点，向头端倾斜15°～20°射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：标准影像显示：显示腰骶关节正位影像。腰骶关节间隙显示清晰，下部腰椎及骶骨上部骨纹理结构清楚，棘突居中，横突对称显示。三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：三、脊柱摄影（十）腰骶关节前后位：摄影目的：观察腰骶关节的侧位情况。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：体位设计：被检者侧卧于摄影床上，两手抱头，双下肢屈曲。身体冠状面与床面垂直。腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘垂线置于探测器中线后约5cm处。探测器上缘达下部腰椎，下缘达上部骶骨。三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：中心线：经第五腰椎棘突前5cm垂直射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：标准影像显示：显示腰骶关节侧位影像。关节间隙清晰，骨纹理结构清楚。三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：三、脊柱摄影（十一）腰骶关节侧位：摄影目的：观察骶椎的正位影像。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十二）骶骨前后位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直并重合探测器中线。两臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探测器上缘达下部腰椎，下缘达耻骨联合。三、脊柱摄影（十二）骶骨前后位：中心线：经两髂前上棘连线的中点与耻骨联合上缘连线中点，向头倾斜15°～20°射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十二）骶骨前后位：三、脊柱摄影（十二）骶骨前后位：标准影像显示：显示骶骨正位影像。骶中嵴位于照片正中，诸椎骨骨质结构清晰。三、脊柱摄影（十二）骶骨前后位：摄影目的：观察骶椎的侧位影像。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十三）骶骨侧位：体位设计：被检者侧卧于摄影床上，两手抱头，双下肢屈曲。身体冠状面与床面垂直。腰细者在腰下垫棉垫，使脊柱长轴与床面平行。骶后嵴垂线置于探测器中线后约3cm处。探测器上缘达下部腰椎，下缘达尾骨。三、脊柱摄影（十三）骶骨侧位：中心线：经骶骨中部垂直射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十三）骶骨侧位：三、脊柱摄影（十三）骶骨侧位：标准影像显示：显示骶骨侧位影像。腰骶关节、骶骨和尾骨显示清晰。三、脊柱摄影（十三）骶骨侧位：摄影目的：观察尾骨正位的骨质和形态。成像野大小：5×7英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十四）尾骨前后位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直并重合探测器中线。两臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探测器上缘达骶骨下部，下缘达耻骨联合。三、脊柱摄影（十四）尾骨前后位：中心线：经耻骨联合上缘上3cm，向足倾斜15°射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十四）尾骨前后位：三、脊柱摄影（十四）尾骨前后位：标准影像显示：显示尾骨正位影像。尾骨显示于照片正中，骨质结构清晰，不与耻骨重叠。三、脊柱摄影（十四）尾骨前后位：摄影目的：观察尾骨侧位的骨质和形态。成像野大小：5×7英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：体位设计：被检者侧卧于摄影床上，两手抱头，双下肢屈曲。身体冠状面与床面垂直，矢状面与床面平行。骶后嵴垂线置于探测器中线后约3cm处。探测器上缘达骶骨下部，下缘达尾骨下缘。三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：中心线：经尾骨垂直射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：标准影像显示：显示尾骨侧位影像。尾骨显示清晰。三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：三、脊柱摄影（十五）尾骨侧位：

1.骨盆的组成：由左右各一的髋骨与后方的骶、尾椎组成。骨性结合：髋骨由髂骨，坐骨，耻骨融合而成。2.骨盆的关节：骶髂关节、耻骨联合面。3.体表定位标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节，股骨大转子。基础知识四、骨盆摄影

基础知识四、骨盆摄影摄影目的：观察骨盆形态，显示骨质结构和双侧髋关节的病变。成像野大小：12×15英寸/14×17英寸，长轴与身体的长轴垂直横放。(+)摄影距离：90～100㎝。四、骨盆摄影（一）骨盆前后位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面垂直并重合探测器中线，双下肢伸直，两足拇指相对成八字形。探测器超出髂嵴最高点上2cm，下缘达耻骨联合下缘下5cm。（一）骨盆前后位：四、骨盆摄影中心线：经双侧髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线中点垂直射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。（一）骨盆前后位：四、骨盆摄影（一）骨盆前后位：四、骨盆摄影标准影像显示：显示骨盆正位影像。骨盆诸骨对称显示。两侧髂骨翼、耻骨骨结构显示清晰。（一）骨盆前后位：四、骨盆摄影（一）骨盆前后位：四、骨盆摄影摄影目的：观察双侧骶髂关节的情况。成像野大小：8×10英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。四、骨盆摄影（二）骶髂关节前后位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直并重合探测器中线。两臂置于身旁或放胸前，下肢伸直。探测器上缘达下部腰椎，下缘达耻骨联合。（二）骶髂关节前后位：四、骨盆摄影中心线：经耻骨联合上缘向头倾斜15°～20°射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。（二）骶髂关节前后位：四、骨盆摄影（二）骶髂关节前后位：四、骨盆摄影标准影像显示：显示骶髂关节正位影像。两侧骶髂关节对称显示，骶骨位于照片正中，骶髂关节的耳状面的边缘显示清晰，绪骨结构显示清晰。（二）骶髂关节前后位：四、骨盆摄影（二）骶髂关节前后位：四、骨盆摄影摄影目的：观察一侧骶髂关节切线位。成像野大小：5×7英寸，沿身体的长轴竖放。(+)摄影距离：90～100㎝。四、骨盆摄影（三）骶髂关节斜位：体位设计：被检者仰卧于摄影床上，被检侧垫高使身体冠状面与床面成25°～30°，用沙袋垫腰背部，被检侧髂前上棘探测器中线。探测器上缘达下部腰椎，下缘达耻骨联合。（三）骶髂关节斜位：四、骨盆摄影中心线：经被检侧髂前上棘内2.5cm垂直射入探测器。屏气方式：深呼气下屏气。（三）骶髂关节斜位：四、骨盆摄影（三）骶髂关节斜位：四、骨盆摄影标准影像显示：显示骶髂关节切线位影像。骶骨和髂骨呈斜位,骶髂关节面与骨结构显示清晰。（三）骶髂关节斜位：四、骨盆摄影（三）骶髂关节斜位：四、骨盆摄影第一章X线检查技术第三节造影检查一、四肢血管造影1．适应证和禁忌证（1）适应证：①四肢动脉造影：血管闭塞性疾病；动脉瘤；血管畸形；功能性疾病；骨、软组织肿瘤；动脉扩张术、重建术、移植术的疗效观察等。②四肢静脉造影：血管闭塞性疾病；血栓症；静脉瘤；静脉曲张的范围和交通情况等。第三节造影检查一、四肢血管造影（2）禁忌证：①动脉造影：肢体有严重出血；坏死；对碘过敏及严重心、肝、肾功能不全者。②静脉造影：对碘过敏者；急性闭塞性脉管炎。2.透视前准备（1）病人准备：按常规做好碘过敏试验；检查心、肝、肾功能及出凝血时间；精神紧张者使用镇静剂。（2）器械准备：穿刺包及消毒用品。（3）药品准备：对比剂用35%～60%泛影葡胺或非离子对比剂。局麻药及各种急救药品。第三节造影检查一、四肢血管造影3．检查方法（1）动脉造影：可采用直接穿刺或经皮穿刺。①上肢动脉造影：取锁骨下动脉或肱动脉为穿刺部位。局部消毒、麻醉后，用18号腰椎穿刺针，经皮直接刺入动脉，抽出针芯，连注射器，注入造影。上肢动脉可用手在3～5秒内快速推注15ml，可获得上肢血管良好影像。对于动-静脉瘘者增加对比剂用量和缩短注药时间，血栓闭塞性脉管炎患者，则应适当延长注药时间。第三节造影检查一、四肢血管造影②下肢动脉造影：取股动脉穿刺。局部消毒、麻醉后，用18号腰椎穿刺针在股动脉博动处进行穿刺，针头进入股动脉后，将20～30ml对比剂于4～5秒内注入，适时摄影。当病变广泛或位于大腿近端时，可采用经皮穿刺注入对比剂，导管逆血流方向插入股动脉或髂外动脉，使深浅动脉皆可显影。病变在腘动脉以下者，采用股动脉插管，导管顺血流方向插入，将其顶端置于股动脉远端的膝关节面上方，对比剂近病变故血管显示清晰。第三节造影检查一、四肢血管造影（2）静脉造影：上肢静脉造影时，患者仰卧，上肢外展伸直，穿刺手背静脉，在1～2分钟内注入对比剂40ml，根据静脉充盈情况摄片。上肢静脉血流快，注入对比剂前在腋部扎一止血带。下肢静脉造影：患者仰卧，取大隐静脉内踝处为穿刺点。观察小隐静脉取外踝处为穿刺点。在15分钟内注入对比剂20～30ml。下肢静脉曲张者，需观察深浅静脉间交通支和静脉瓣功能，故小腿下段需用止用带握紧，以阻止浅静脉回流，经足背内侧静脉穿刺，于8～10秒内注入对比剂20ml。第三节造影检查一、四肢血管造影4．摄影体位一般摄正、侧位片。静脉摄片时间为药完毕摄第一张，第二张隔3～5秒或视穿刺点与病变部位及病变各类适当调整。5．术后处理穿刺术后常规处理。第三节造影检查二、椎管造影椎管造影又称脊髓造影，是经腰椎或小脑延髓池穿刺，将对比剂注入蛛网膜下腔以诊断椎管内病变的一种检查方法。近年来，由于多层螺旋CT和MRI在椎管疾病检查中的优越性，目前，椎管造影检查已很少使用。〖小结〗重点1.骶椎、尾椎