诊断学教学课件：骨髓形态学检验

骨髓形态学检验

骨髓组织的构成造血细胞：粒单细胞系、红系、巨核系、淋巴细胞系非造血细胞：巨噬细胞、间充质细胞、脂肪细胞、成纤维细胞等血窦、血管、神经等血细胞的发育

血细胞形态学血细胞发育有三大特点

Ⅰ、发育过程的阶段性；

Ⅱ、核浆发育的同时性；

Ⅲ、发育演变的规律性。胞体：大小（巨核及早幼粒细胞相反）胞核：大小：大小核型：圆/椭圆凹陷杆状分叶（RBC无）核染质：细致疏松粗糙致密核仁：多（清晰）少（模糊）消失核膜：不明显明显胞浆：量：少多（淋巴系不明显）颜色：深蓝浅蓝粉红颗粒：无有核浆比例：核大浆少核少浆多

一、各系血细胞的形态特点

1、红系细胞（红细胞系统）

（1）胞体大，圆/椭圆，原幼细胞常有钝角状，瘤状突起（2）胞核大，圆/椭圆形，中央/稍偏位，随细胞成熟，核从大→小→无染色质从粗粒状→小块状→块状→团块状→消失（3）胞浆量从少→多，浆色从油墨蓝→蓝绿→蓝红→红蓝→粉红色。原始红细胞早、中、晚幼红细胞各阶段幼红细胞2、粒细胞系统（粒系细胞）（1）胞体大、圆/椭圆、规则；（2）胞核大、核形随细胞成熟从圆/椭圆→椭圆稍凹陷→肾形→杆状→分叶状，染色质从细沙状→大沙状→小块状大块状；（3）胞浆从少→多，浆色从水彩蓝（亮蓝）→蓝→淡紫→淡红色；（4）早幼粒细胞有嗜天青颗粒及少量的特异性颗粒，从中幼粒阶段开始，浆可有中性，嗜酸、嗜碱三种特异性颗粒。1223341---原粒2---早幼粒3---中幼粒4---晚幼粒原始粒细胞1中幼粒2晚幼粒3杆状粒早幼粒细胞嗜酸中、晚、杆、分叶粒嗜酸杆、分叶粒细胞嗜碱粒细胞6、巨核细胞系统（巨核系细胞）（1）胞体巨大，随细胞成熟从小→大、呈不规则的椭圆形；（2）胞核大，圆/不规则形/分叶，染色质随细胞成熟双粗网状→粗纤维状→条索状→小块状；（3）胞浆丰富，从少→多→全部脱落形成plt，浆色从深蓝→蓝→浅蓝→粉红色，可有嗜天青颗粒。原始巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒巨核细胞产板巨产板巨、裸核巨4、monocyteseries（1）volume:roundtoirregular(withthecellmaturity)，alwayswithpodocyty；（2）nucleus:roundtoirregular(withthecellmaturity)，kidney/houseshou/S-like….Chromatic(silkscreen-liketocomparativelythick)（3）cytoplasm:plentiful,grey-blue,afewazurophilgranules原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞原始单核细胞幼稚单核细胞、成熟单核细胞4、lymphosyteseries（1）volume:round,regular,littlechangewithcellmaturity(largelymphosyte:12-15um，smalllymphosyte:6-9um（2）nuclues:round，exquisite,granulartorough,bulk-like(thickerthanmyelosyte（3）cytoplasm:little,lightblue，azurophilgranules

原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、淋巴细胞幼稚淋巴细胞、淋巴细胞5、plasmacyteseries（1）plasmablast:nucluesisontheside.nucleoles（2）proplasmacyte:chromatindenseatfirst.nucluesisontheside（3）plasmgcyte:cytoplasmplentiful,olistherozone,nucluesagglutinatedwheel,ontheside。浆细胞Othercellsinbonemarrow

内皮细胞

成骨细胞

破骨细胞

脂肪细胞

组织嗜碱细胞

退化细胞

三、骨髓细胞学检查方法

（一）BM涂片镜检查

1、低倍镜检查

★判断标本是否满意：良好、尚可、不佳；★判断BM增生程度：选择片体与尾部交界细胞分布均匀区，对增生程度的估计，是以涂片中有核细胞与成熟红细胞的比例来判断；

BM增生程度分级增生程度 有核细胞：RBC 有核细胞占

(上海) (北京) X 全部细胞(%)增生极度活跃

1:1.8 1:0.6-2 1:1 >50增生明显活跃

1:5-9 1:5-12 1:10 >10增生活跃

1:27 1:16-32 1:20 1-10增生减低

1:90 1:35-70 1:50 <1增生极度减低

1:200 1:300 1:300<0.5★计数全片巨核细胞,并用油镜进行分类；★观察全片有无体积较大/成堆或者散在分布的异常细胞，尤其注意观察涂片边沿、尾部、BM小粒周围。2、油镜检查（1）选择满意的片膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段进行分类，计算出它们各自百分率，填入报告单；（2）仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化；（3）记录有无特殊细胞及血液寄生虫。（二）血涂片检验

1、油镜分类计数100-200个，白细胞注意分布、有无各阶段各系统的幼稚细胞及形态异常改变；

2、观察RBC分布、形态有无异常；

3、观察有无异常细胞及小型巨核细胞出现；

4、观察Plt分布、形态、聚集性、颗粒有无异常

5、观察有无血液寄生虫。（三）结果计算

1、计算各系统、阶段细胞分别占有核细胞总数的%。

2、计算粒红比值（G/E/M/E），将粒系各阶段细胞%总和除以红系各阶段细胞%总和。（四）正常BM象★增生活跃（有核细胞/细胞总数：1-10，儿童可以明显活跃）；★M/E（G/E）2-4：1（成人）；★各系统及其各阶段细胞形态学正常，核分裂象可见；（1）Mye-Sys占有核细胞约1/2（40%-60%)0.40-0.60

原粒<2%(0.02)

早幼粒<5%（0.05） 中晚幼粒逐次增多各<15%（0.15） 杆状核>分叶核 嗜酸粒<5%（0.05） 嗜碱粒<1%（0.01）。（2）E-Sys占有核细胞约1/5（20%） 原红<1%（0.01） 早幼红<5%（0.05） 中幼红10%（0.10） 晚幼红10%（0.10）（3）Mey-Sys：7-35/1.5×3cm。 约25个RBC中有1个Plt，成簇/散在，无异常Plt（4）L-Sys占有核细胞约1/5（20%），儿童高约40%，原始幼稚淋巴细胞罕见。（5）单核细胞<4%（0.04）为成熟阶段。（6）浆细胞<1%（0.01）为成熟阶段。（7）极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞 ，总和<1%(0.01)（8）无特殊细胞及血液寄生虫正常骨髓像（五）BM象分析

1.有核细胞增生程度

2.粒红比例的改变

3.各大系统血细胞数量、形态的改变

4.异常细胞的出现

（六）总结分析及填写检验报告单

1、估计各系细胞的增生程度；

2、分析各系细胞的成熟程度；

3、分析某系细胞有无特殊病变；

4、填写检验报告单；

5、综合分析结果（精简扼要，突出重点）（1）肯定性诊断：具有特异性的细胞学变化的疾病，临床表现与细胞学特征都典型。（2）符合性诊断（支持性诊断）：无特异性细胞学变化的疾病，临床表现BM象皆符合，BM