BPH药物治疗的课件资料

BPH药物治疗的课件资料第1页/共40页BPH发病率第2页/共40页BPH的临床表现特点储尿期症状（刺激性）尿频（排尿次数增加）尿急夜尿增加排尿期症状（梗阻性）排尿费力，尿不尽感尿线细慢尿流中断第3页/共40页病史采集:症状特点与评分体检：直肠指诊（大小、质地）尿液分析:感染,血尿,糖尿等可能影像学检查：超声：大小，残余尿量，上尿路改变BPH-临床诊断步骤第4页/共40页BPH-临床诊断步骤尿流率检查：平均尿流率最大尿流率301510

ml/s204060s第5页/共40页血清PSA测定目的：前列腺癌的筛查

BPH临床进展与预后的判断因素BPH-临床诊断步骤第6页/共40页BPH的鉴别诊断机械性因素前列腺癌尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石第7页/共40页

BPH-治疗原则：-提高生活质量-解除梗阻-治疗合并症方法：等待观察药物治疗外科治疗第8页/共40页BPH-药物治疗1

-肾上腺素受体阻滞剂5

-还原酶抑制剂植物药，中药等第9页/共40页BPH的药物治疗分类作用机制适应人群CUA推荐药物受体阻滞剂阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌有下尿路症状的BPH患者坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者非那雄胺是CUA唯一推荐的5-还原酶抑制剂中药和植物制剂成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明有下尿路症状的BPH患者普适泰等第10页/共40页BPH的两类主要治疗药物

受体阻滞剂

解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力5还原酶抑制剂

缩小前列腺体积（腺上皮）缓解LUTS症状第11页/共40页临床常用的肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状肾上腺素受体阻滞剂改善下尿路症状的机理αBlocker第12页/共40页共识

受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危害最大的副作用是体位性低血压的发生现状与前景因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点第13页/共40页酚苄明非选择性α-受体阻滞剂哌唑嗪选择性α1-受体阻滞剂阿夫唑嗪选择性α1-受体阻滞剂特拉唑嗪选择性α1-受体阻滞剂多沙唑嗪选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛高选择性α1A>α1D-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂的开发与应用第14页/共40页5-reductase5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosterone非那雄胺EnzymeInhibitionDHTDHT5还原酶抑制剂的作用机制第15页/共40页5还原酶抑制剂治疗作用非那雄胺起效缓慢，出现显著疗效需3-6个月以上。长期应用可显著减小前列腺体积。对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，PSA水平，年龄，以及经济条件能否保证长期用药。持续治疗一年，PSA水平应该加倍。副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。第16页/共40页联合用药MTOPS试验证实了联合治疗在BPH长期治疗中的作用BPH的联合治疗联合治疗：1受体阻滞剂5还原酶抑制剂第17页/共40页延缓临床进展、降低有创治疗：非那雄胺治疗方式的选择（MTOPS研究）第18页/共40页

男性，66岁。近3年来夜尿增多（每夜排尿3－4次），近一年出现排尿费力、尿线变细症状，经临床检查诊断为良性前列腺增生。未接受正规治疗。无其他慢性疾病病史。IPSS评分：13分；QOL评分：4分DRE:前列腺体积增大，表面光滑，未及结节B超：前列腺体积5cm×5cm×4cm（50ml）,残余尿20mlPSA：3.0ng/mL最大尿流率：10.1ml/s尿常规：未见异常病例

第19页/共40页问题一

下一步的治疗方式？A

等待观察B药物治疗C外科治疗

第20页/共40页Aα受体阻滞剂单药治疗Bα受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂联合治疗Cα受体阻滞剂+M-受体阻滞剂联合治疗D中药治疗问题二

下一步药物选择是什么？第21页/共40页BPH伴血尿患者的诊断与处理第22页/共40页患者黄某,男性，72岁,退休干部主诉及现病史：进行性排尿困难5年余伴有尿频、尿不尽症状加重，夜尿2次。两天前无痛终末肉眼血尿一次。治疗史：不规律BPH药物治疗2年，间断服用α受体阻滞剂或中药。无BPH外科治疗史。既往史：否认高血压、糖尿病史，否认尿道外伤史等。家族史：无特殊记载。病例第23页/共40页IPSS：21分DRE：前列腺表面光滑，质韧，未及结节，无压痛；肛门括约肌张力正常。

尿常规:RBC10-20/hp，WBC

1-2/hp最大尿流率：8.9ml/s，排尿量199mlPSA：T3.90ng/ml,F/T0.18。检查结果第24页/共40页A尿RBC位相B尿细胞学C腹部B-超DIVU或CT-U检查，必要时膀胱镜检查问题一下一步诊治手段是什么？第25页/共40页尿RBC位相：正常形态RBC尿细胞学：巴氏细胞3级（未见肿瘤细胞）腹部B-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺明显增大，前列腺体积4.9x5.2x4.8(61ml)，残余尿量45毫升。检查结果第26页/共40页BPH血尿，原因待查临床初步诊断第27页/共40页AIVU或CT-U检查B膀胱镜检查Cα受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂治疗问题二

下一步诊治手段是什么？第28页/共40页成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。尿路肿瘤的检查可以选择IVU，但在很多医疗中心CT泌尿造影已经取代了传统的IVU。如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。BPH合并血尿的处理第29页/共40页BPH合并血尿的处理1.终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位２.积极进行尿细胞学、B超检查３.膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿

第30页/共40页CT-U检查:右肾下极1.0厘米大小囊肿,前列腺明显增大,余上尿路、膀胱未见异常。复查尿常规（10天后）：RBC1-2/hp，WBC

0-1/hp实际诊治步骤第31页/共40页Aα受体阻滞剂单独治疗B5-α还原酶抑制剂单独治疗C植物制剂单独治疗Dα受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂联合治疗问题三下一步诊治手段是什么？第32页/共40页可以进行BPH的药物治疗后复查患者重度BPH症状、合并血尿应积极进行治疗联合治疗可以兼顾缓解症状和治疗血尿治疗同时可以进行血尿的鉴别诊断BPH药物治疗有利于血尿的鉴别诊断第33页/共40页实际诊治步骤应用α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂联合治疗8个月后复查，期间无血尿表现IPSS：21→14分；QOL：5→2分尿常规：未见异常最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185mlB-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺体积61→53克，残余尿量45→15毫升第34页/共40页PSA：T3.80ng/ml,F/T0.20尿常规：RBC1-3/hp，WBC

0-2/hp最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185mlB-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺体积61→53克，残余尿量45→15毫升复查结果第35页/共40页A继续α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂的联合治疗B外科治疗（TURP）问题四今后的治疗措施第36页/共40页实际诊治步骤继续应用α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂联合治疗第37页/共40页1