呼吸系统影像学胸部正常影像

呼吸系统影像学当前1页，总共68页。

肺与纵隔

胸部具有良好的自然对比，X线平片和CT检查在胸部的应用很普遍。

当前2页，总共68页。

第一节检查方法一、透视二、摄片三、支气管造影四、CT五、MRI当前3页，总共68页。一、透视方法简单、经济、方便、省时、多方位、动态、效率高。当前4页，总共68页。

二、摄片：是胸部疾病最常用的检查方法。

胸部摄片也称为胸部平片，常用位置：(1)后前位(2)侧位(3)前后位(4)前弓位(5)侧卧水平方向后前位当前5页，总共68页。正位

侧位常规体位当前6页，总共68页。前后

卧位不能站立、卧床的病人、小儿等返回当前7页，总共68页。侧卧水平方向后前位观察胸内液体及气体在变换体位时的表现或确定含液空洞、腔的大小左侧卧水平位当前8页，总共68页。优点：简单、随意体位、观察器官运动缺点：接受射线量大于摄片；不易发现细微病变

能显示细微病灶、治疗前后对比。不能观察器官运动

胸部检查的首选方法胸部透视

胸部摄影当前9页，总共68页。三、支气管造影

现已基本被高分辨率CT所代替当前10页，总共68页。四、CT检查技术

1、普通扫描（平扫）：

系不使用对比剂的常规扫描。对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求。

2、增强扫描：注入对比剂后再扫描。

①鉴别良恶性病变；②了解病变的血供情况；③了解纵隔病变与大血管的关系；④鉴别病变为血管性或非血管性。当前11页，总共68页。3、多层面CT扫描(多层螺旋CT扫描)：

X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图象数据的成像。扫描时间短、提高空间分辨力等。

多方位观察标准图像当前12页，总共68页。

五、MRI检查

Magneticresonanceimaging

磁共振成像

特点：多种平面成像、软组织分辨率高、血液流空效应、不用对比剂可显示心脏大血管。当前13页，总共68页。X线检查是首选，可发现大部分病变，可以显示其部位、形态、大小，对大部分病变可定性诊断。CT检查是重点，对发现小的病变、小结节、X线盲区的病变、淋巴结转移、纵隔肿瘤均价值很大。MRI检查对纵隔肿瘤有定位和定性价值，并有助于了解其与心脏大血管的关系。当前14页，总共68页。

第二节肺与纵隔正常影像表现当前15页，总共68页。当前16页，总共68页。

正常胸部X线表现

1.胸廓(1)胸壁软组织(2)骨性胸廓(3)胸膜当前17页，总共68页。

(1)胸壁软组织

胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

（宽度3-5mm)

1.胸廓当前18页，总共68页。(1)胸壁软组织胸大肌男性、两肺中部*呈扇形致密影、*下缘锐利呈斜线与腋前皮肤皱褶续连；一般右侧明显。1.胸廓当前19页，总共68页。女性乳房及乳头

乳房一般重叠于两肺下野呈半圆形密度高；下缘清楚上缘模糊

(1)胸壁软组织1.胸廓当前20页，总共68页。

乳头

*位于第五前肋间；小圆形边缘清；多两侧对称。

1.胸廓（1）胸壁软组织当前21页，总共68页。（2）骨性胸廓胸椎：标准见第1-4胸椎（以前）肋骨：12对

前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、密度高前肋骨：外上向内下斜行、密度低

1.胸廓当前22页，总共68页。肋骨先天变异

1.胸廓常见：颈肋、叉状肋、肋骨联合（2）骨性胸廓当前23页，总共68页。胸骨锁骨肩胛骨

1.胸廓（2）骨性胸廓

胸骨柄两外上角左侧肩胛骨当前24页，总共68页。（3）胸膜pleura

可分为壁、脏层，其间胸膜腔；一般不显影，但叶间裂、反褶可见(胸膜反折和叶间胸膜)。

1.胸廓当前25页，总共68页。2、气管、支气管20-40°40-60°当前26页，总共68页。正常胸部X线表现内容：（1）肺野lungfield（2）肺门Hilum（3）肺纹理lungmarkings（4）肺叶3.肺

lung

（重点内容）当前27页，总共68页。

（1）肺野

lungfield*概念：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

肺野在胸片上呈黑色

正常胸部X线表现当前28页，总共68页。**肺野划分：人为分区，便于病灶的描述。(正位胸片)

肺带：一侧肺纵行分“三等分”内带、中带、外带肺野：从第2、4肋骨前端下缘分别画一水平线上、中、下三野当前29页，总共68页。正常胸部X线表现肺门影:主要由肺A、肺叶A、肺段A、肺V及伴行支气管等的总合投影。其中肺A肺V是肺门影的主要成分。肺门位置（正位）：

*中野内带第2-5前肋间处;*左侧高于右则1-2cm

*右下肺动脉正常宽度<15mm（2）肺门当前30页，总共68页。当前31页，总共68页。侧位胸片：

两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前；肺门表现：似“逗号”。上肺静脉干左肺动脉弓两下肺动脉干当前32页，总共68页。（3）肺纹理

lungmarkings

为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成，其主要成分是肺动脉及其分支。*特点：（1）肺门外围、逐渐变细（2）外1/3，肺纹理稀少（3）下肺野肺纹理较上肺野粗正常胸部X线表现当前33页，总共68页。右肺：上叶

水平裂和斜裂中叶下叶左肺：

上叶斜裂

下叶（4）*肺叶（解剖分区）正常胸部X线表现注意：肺叶与肺野的概念不同当前34页，总共68页。

右肺上叶示图当前35页，总共68页。右肺中叶示图当前36页，总共68页。右肺下叶示图当前37页，总共68页。左肺上叶示图当前38页，总共68页。

左肺下叶示图当前39页，总共68页。

纵隔位置纵隔内组织器官纵隔分区

正常胸部X线表现3.纵隔Mediastinum

当前40页，总共68页。纵隔正位两肺之间的高密度影，由心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官组成。除气管能分辨外，其它密度类似不易区别。当前41页，总共68页。当前42页，总共68页。纵隔分区：九分法胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线，第8胸椎下缘作一条水平线，将纵隔分为上、中、下纵隔气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。当前43页，总共68页。当前44页，总共68页。当前45页，总共68页。当前46页，总共68页。4.膈

diaphragm位置：第九、十后肋或第六前肋水平。*右膈较左膈高1-2cm形态：

圆顶最高点位于内侧两角：肋膈角、心膈角影响因素：胸/腹腔压力正常胸部X线表现当前47页，总共68页。正常胸部CT图像

内容：（难点）

1、胸壁（纵隔窗）略2、纵隔结构（纵隔窗）3、肺（肺窗）4、淋巴结（纵隔窗）略当前48页，总共68页。

肺窗---观察肺实质、肺门及支气管影窗位-500Hu窗宽1000Hu

窗技术问题纵隔窗---主要观察纵隔内结构窗位0-50Hu窗宽500Hu当前49页，总共68页。正常胸部CT图像

1、肺当前50页，总共68页。正常肺的CT图像

1)主动脉窗层面B1尖段B3前段B1+2尖后段1当前51页，总共68页。正常肺的CT图像

前段B3B2后段B1+2B3

2)右上叶支气管层面

2正常管壁呈细线状中心静脉当前52页，总共68页。正常肺的CT图像3)中间支气管层面左肺门支气管3部分组成：下叶、上叶、舌段支气管。

3呈线样，易发现增厚当前53页，总共68页。4)中叶支气管口层面正常肺的CT图像特点：“4个叶”支气管口；其外侧为下肺A舌段支气管4右中叶支气管右下叶支气管当前54页，总共68页。正常肺的CT图像

5）心室层面5两下肺各基底支气管当前55页，总共68页。

正常肺的CT图像

叶间裂：为识别肺叶的标志

右肺上叶右斜裂右肺下叶左肺上叶左斜裂左肺下叶

常规CT表现无血管结构的透明带

HRCT表现

线状或带状影当前56页，总共68页。正常胸部CT图像

2、纵隔当前57页，总共68页。1）胸腔入口层面（6个血管层面）头臂V左颈总A左锁骨下A

TH甲状腺特点：3对排列血管静脉粗大偏前外动脉偏内贴气管1正常纵隔CT图像选择六个基本纵隔层面介绍TH123当前58页，总共68页。2

1右头臂V2无名动脉3左颈总A4左锁骨下A5左头臂V特点：气管前为无名动脉；左侧动脉同上层。

正常纵隔CT图像2)胸骨柄层面（5个血管层面）当前59页，总共68页。3正常纵隔CT图像3)主动脉弓层面（2个血管层面）AA主动脉弓1上腔静脉当前60页，总共68页。4正常纵隔CT图像

1

上腔V

2奇静脉弓

AA升主动脉DA降主动脉

4)主动脉窗层面（3个血管层面）

腔静脉间隙或气管前间隙当前61页，总共68页。5正常纵隔CT图像

5)气管分叉层面PA肺动脉干AA升主ASVC上腔V特点：肺动脉呈人字形当前62页，总共68页。6正常纵隔CT图像6)左心房层面LA左心房DA降主动脉RA右心房RV右心室当前63页，总共68页。正常胸部CT图像

3、淋巴结当前64页，总共68页。胸内淋巴结1、纵隔淋巴结位置

多见于中纵隔，位于气管、支气管树附近和大血管、食道周围2、淋巴结正常或异常

直径小于或等于10mm可考虑为正常；大于或等于15mm，应考虑