风湿性心脏病的护理查房

风湿性心脏病的护理查房永川区人民医院心内科王忠芳***：虽然我们大家一起查了很多有关于风心病的疾病了，但是每个病人的病情和基本状况都不一样，今日我再次召集大家聚在一起共同接着再次复习一下这个疾病，下面我们就有请***为大家介绍一下这个患者的相关状况。***：38床，患者朱万生，女，73岁，新农合，小学文化，农夫，,因"反复心悸，活动后心累、气促3+年，加重伴腹胀、纳差2+天"于2014年09月08日21时20分入院，入院前3+年，患者无明显诱因出现心悸，自觉心跳快，伴活动后心累、气促，无明显的胸骨后难过，无晕厥、黑曚，伴双下肢水肿，伴腹胀、纳差，不伴恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咯痰，到当地医院就诊，诊断为"风心病"，具体诊治不详，病情反复，到市二院就诊，行心脏彩超示"符合慢性风湿性心瓣膜病变；二尖瓣重度狭窄伴轻度反流；左房增大、左心耳附壁血栓形成、肺动脉增宽、三尖瓣中度反流、心包腔少量积液"，服药（具体不详）。后多次于我院住院，赐予口服呋塞米、螺内酯、地高辛、华法林口服，病情缓解后出院。间断服药。2+天前无明显诱因出现心累、气促加重，伴腹胀，乏力、纳差，双下肢水肿，不伴夜间阵发性呼吸困难，不伴咳嗽、咯血，为进一步治疗，于9月8日来我科就诊。有慢性胃炎多年，常感剑突下不适，纳差、反酸。既往史：既往体质稍差，否认有肝炎、疟疾、结核等传染病史，无外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。个人史：生于永川，社会经验无特殊，生活中无不良嗜好，月经?已婚，足月顺产4，早产0，流产0，存活4（2子2女），爱人去世，子女体健。家族史：父母已故（死因不详），子女体健，否认家属遗传病史。入院查体：T36.5℃，P145次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，sao298%，慢性病容，家属背入病房，全身多处皮下瘀斑，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊双侧为过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，无抬举样搏动，搏动无弥散。叩诊相对浊音界正常，心率150次/分，节律不齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及额外心音及心包摩擦音。脉搏短绌、双下肢中度凹陷性水肿。协助检查心电图：ECG示：心房纤颤.(2014年03月）心脏彩超：超声提示：风湿性心脏病：双房、右室增大；二尖瓣重度狭窄伴中度反流；三尖瓣重度反流；返流压差增高；主动脉轻度反流；左室舒张、收缩功能减退；心包积液，ef25%，血常规回示：白细胞,16.4*10*9/l，淋巴细胞1.4*10*9/l，嗜中性粒细胞12.9*10*9/l，血红蛋白80g/l，血小板87*10*9/l，肾功示：尿素18.5mmol/l，肌苷182ummol/l，血糖9.73mmol/l，肝功示：乳酸脱氢酶366.8u/l，、血脂示：总胆固醇1.79mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇0.89mmmol/l，载脂蛋白0.44g/l血凝示：白陶土部分凝血酶原时间129.3秒，入院诊断:1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心房纤颤，心功Ⅲ级，2.慢性胃炎）入院后遵医嘱赐予心内科一级护理，吸氧，心电监护，低盐低脂普食，予以西地兰限制心室率、呋塞米利尿、丹参川芎嗪、舒血宁改善循环，记录尿量等对症治疗，患者患病以来患者精神、饮食、睡眠差，入院至今大便未解，体重无明显变更。四肢活动自如，双下肢中度凹陷性水肿，9月9日凌晨1点19分患者诉心累、气促稍好转，呕吐一次，呕吐后感胃部不适好转，诉腰部难过猛烈，未做特殊处理，于11点40分患者牙龈少许出血，遵医嘱予以维生素k1针5mg肌肉注射。于18点54分患者牙龈持续出血较前增多，遵医嘱赐予生理盐水100ml加白眉蛇毒血凝酶1ku静脉滴注止血处理。体力活动明显受限，自理实力部分受限，有惊惶焦虑心情，家庭和谐，家人对患者关切，经济状况可，家人和病人对疾病的认知度差，生活中无跌到、烫伤、自杀等，其病情也有突然加重的危急，如出现恶性心律失常、心肌梗死、心源性休克、心源性猝死、心衰、脑血管意外等并发症。现病情介绍完毕。护士长***：针对该患者提出哪些护理问题和措施。陈***：护理问题：心排出量削减：与瓣膜功能障碍，心功能不全伴有心律失常有关体液过多：与双下肢水肿及心包积液有关活动无耐力：与心功能不全致氧供需失调及心律失常有关。自理实力缺陷：与活动受限有关养分失调：与饮食少、食欲差有关有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床、水肿、养分不良有关。有便秘的危急：与长期卧床和床上排便习惯变更有关。睡眠形态紊乱：与睡眠差，夜间入睡差有关潜在感染与养分不良，机体反抗力降低有关家庭应对无效：与长期患病、经济、精力过度负担而产生厌倦心情有关学问缺乏：与缺乏疾病的防治及如何长期维护健康的学问有关焦虑：担忧疾病预后及反复有关潜在并发症：恶心心律失常、心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、栓塞、猝死等有关。黄***：护理措施休息：病人是3级心功能，又有心律失常应确定卧床休息，帮助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动，饮食：赐予低盐、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐食物，以减轻心脏负担，预防便秘，避开屏气用力动作以免加重心脏负担。赐予氧气吸入减轻氧耗量视察生命体征、心率、脉搏的频率及节律的变更，神志、尿量、电解质、凝血时间、出血的程度及部位，四肢活动度推断有无栓塞，留意体温视察有无发热及关节难过应警惕感染性心内膜炎的发生。遵医嘱赐予抗生素、利尿剂、洋地黄、抗风湿药物治疗，视察疗效和副作用。遵医嘱用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成，帮助病人翻身、活动下肢、按摩、温水泡脚或床上活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。做好口腔与皮肤护理，病人应勤换衣裤，防止受凉，主动预防和限制感染，订正心律失常，避开劳累和心情激烈，以免诱发心衰。心理护理：向病人说明风心病治疗的长期性、艰难性和重要性，让病人了解疾病经过及诱因，并发症等，增加信念保持心情稳定乐观。李**：健康教化指导患者避开诱发因素，如上呼吸道感染等，刚好治疗链球菌感染，如扁桃体炎、龋齿等。预防风湿热发生，限制风湿活动，日常生活中适当熬炼，防寒保暖，监测体温，加强养分，提高机体免疫力。坚持服药，视察药物疗效和副作用定期复查进行牙科治疗及各种侵入性治疗时，告知医生病史及用药史，进行预防性抗炎治疗。护士长**：每护理一位病人时，我