膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径

膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为血尿（ICD-10：R31.x00）行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)二、诊断依据。《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：血尿、排尿困难。（二）体格检查：多无明显不适。必要时行泌尿系彩超、尿道造影术等。三、治疗方案的选择。根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括对症治疗、口服抗生素预防感染。（二）手术治疗：膀胱镜尿道镜检查术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（一）需窥查膀胱内部病变，采取活体组织者；（二）需行分肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；（三）以上两种情况由于某种原因不能耐受局部麻醉者；（四）需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如膀胱小肿瘤的切除、电灼；（五）尿道轻度狭窄，需要膀胱镜下扩张尿道者。以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；5.使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；（三）术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复1-2天。（一）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。（二）必须复查的检查项目：尿常规，余根据患者具体情况安排。（三）术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，用药时间为24小时。十、出院标准。（一）拔出尿管后排尿正常，尿常规复查未见明显感染，无明显血尿；（二）尿道狭窄患者尿管通畅，可带管出院，出院后2-3周复查拔出尿管；（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一）术前检查：1.合并泌尿系感染，需要先行抗感染治疗；2.膀胱肿瘤直径过大，术后恢复时间较长。（二）重视术后随访，带尿管出院者可预约拔出尿管时间。膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为血尿（ICD-10：R31.x00）行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-2天时间住院第0-1天（术前检查）住院第2天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史与体格检查上级医师查房与术前评估确定诊断、术前准备与患者沟通，向患者及家属交代病情，与患者签署手术同意书手术完成术后医嘱和检查上级医师查房向患者家属交待手术中情况和术后注意事项确定有无手术和麻醉并发症麻醉科医师随访和书面评价上级医师查房仔细观察患者腹部体征变化，膀胱引流情况对手术进行评估完成出院小结向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：泌尿外科护理常规二级护理普食临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心电图、胸部X线平片泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影（必要时）今日在局部麻醉下行膀胱镜尿道镜检查术术后用药长期医嘱：泌尿外科护理常规二级护理普食临时医嘱：尿常规主要护理工作入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备入院护理评估观察患者生命体征、血尿情况手