公共卫生考核表

表一： 海丰县适龄儿童基础免疫接种情况抽查记录表 镇 村委 村家长家长姓名儿童姓名性别出生年月入档发证入册卡疤卡介苗1糖丸231白百破23麻疹1乙肝疫苗23注：疫苗格内填写时间，上行填写接种证登记的时间，下行填写接种册登记的时间。调查时间： 年 月 日 调查者：发病日期（8发病日期（8）诊断日期（9）是否录入（10） 入时间是否及时录入备注（15）序号科室类型（1）（2）性别（3）年龄（4）职业（5）疾病名称（6）病例分类（7）123456789101112（1）科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）（2）住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案被检查单位陪同人（签名 检查人（签名 检查日期 日表三： 海丰县 镇居民健康档案建档情况抽查表是否是否内容是否完动态使用情况编号姓名性别出生年月找到善和规范健康档案是否动态使用是否及时更新复诊内容否有记录记录内容是否统一归档备注注：1、随机抽查已建好的健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性和动态使用情况。规范的，打“√”；否，打“×”。2、动态使用是指1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。3、1年内指2011年第四季度加上2012年前三个季度调查时间： 调查者： 表四： 海丰县 镇儿童健康管理情况抽查表对象 随访情况性3月6月3月6月8月12月18月24月30月36月龄龄龄龄龄龄龄龄别 出院找到 满月1周注：1、在乡镇随机查验儿童保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。规范的，打“√”；否，打“×”。2、随访情况：指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上。3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三个季度调查时间：

调查者： 表五： 海丰县 孕产妇保健情况抽查表姓名姓名出生年月对象是编号否找到是否早孕建册产前健康管理情况产后健康管理情况备注16-20周21-24周25-36周37-40周1周内产后42天注：1、在乡镇随机查验孕产妇保健册30份，实地抽查10名对象或其家长核实。规范的，打“√”；否，打“×”。2、随访情况：指2012年1年内对度辖区内对象随访1次及以上者。、201220112012

调查时间：

调查者： 表六: 海丰县 镇65岁老年人健康管理情况抽查表编号姓名 性别 出生年月 是否找

生活方式指导

是否规范 备注健康状况评估 体格检查 辅助检查注：1、随机抽查已建好的65岁老年人健康档案30份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。规范的，打“√”；否，打“×”。2、调查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三个季度）的情况调查时间: 调查者: 表七： 海丰县 高血压健康管理情况抽查表注：1、随机抽查已建好的高血压病人健康档案10份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。规范的，打“√”；否，打“×”。2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。姓名性别出生年月是否找到是否药物治疗是否指导非药物治疗是否定期随访1姓名性别出生年月是否找到是否药物治疗是否指导非药物治疗是否定期随访1次/年较全面健备注康检查编号调查时间:

调查者: 表八: 海丰县 镇糖尿病管理情况抽查表编号姓名性别出生年月是否找到是否药物治疗是否指导非药是否定期随访1次/年较全面备注物治疗健康检查注：1、随机抽查已建好的糖尿病人健康档案10份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。规范的，打“√”；否，打“×”。2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。3、调查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三个季度）的情况调查时间: 调查者: 表九: 海丰县 镇重性精神病管理情况抽查表编号姓名性别出生年月是否找到是否药物治疗是否指导非是否定期随1次/年较全备注药物治疗访面健康检查注：1、随机抽查已建好的重性精神病人健康档案5份，通过电话、实地访问等形式核实其真实性、规范性。规范的，打“√”；否，打“×”。2、1年内健康档案记录符合各类服务规范要求的情况。3、调查最近一年（即2010年第四季度加上2011年前三个季度）的情况调查时间: 调查者: 表十: 海丰县 居民健康知识知晓率调查表一、调查对象基本情况1、姓名： 2、性别： A男 B女3、年龄岁4、职业：A工人（含农民工）B农民 C教师D公务员E军人F个体劳动者G企业管理人员 H企业销售人员 I无业人员 J其 5、文化程度：A小学及以下 B初、高中及中专 C大学专科 D大学本科及以上二、健康知识知晓情况（1-8题单选，9、10题多选）1、您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克吗？ (② )①5克 ②6克 ③8克 ④10克 ⑤不知道2、您认为治疗感冒一定要用抗生素吗？ ( ① )①不一定 ②一定 ③不知道3、您知道下面哪个是成年人确诊高血压（mmHg）的诊断标准吗？( ③ )①收缩压≥180和（或）舒张压≥100 ②收缩压≥160和（或）舒张压≥95③收缩压≥140和（或）舒张压≥90 ④收缩压≥120和（或）舒张压≥80 ⑤不知道4、您知道吸烟和被动吸烟有哪些危害吗？( ① )①会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病 ②会导致呼吸系统疾病③没任何危害 ④不知道5、您知道确诊高血压的病人应怎样进行药物治疗吗？( ① )①终生坚持服药 ②血压高时服药 ③有症状时服药 ④不知道6、保健食品能代替药品吗① )①不能 ②能 ③不知道7、您知道确诊糖尿病的病人应怎样进行药物治疗吗？（ ① ）①终生坚持服药 ②血糖高时服药 ③有症状时服药 ④不知道8、您认为孕妇吸烟会不会影响胎儿的正常发育？（ ② ）①无影响 ②有影响 ③不知道9、您知道艾滋病主要通过哪些途径传播吗？（ ①、②、③）表十一: 海丰县 居民满意度调查一、调查对象基本情况、姓名： 2、性别： A男 B女3、年龄岁4、职业：A工人（含农民工）B农民C教师 D公务员E军人 F个体劳动者G企业管理人员 H企业销售人员 I无业人员 J其 5、文化程度：A小学及以下 B初、高中及中专 C大学专科 D大学本科及以上二、居民满意度情况1、你认为现在有病去医院就医方便？（ ）A、方便 、不方便 C、不清楚2、你认为你所在的地方医疗单位提供的服务项目是否齐全？（ ）A、齐全 B、不齐全 C、不清楚3、你认为你所在的地方医疗单位提供的服务价格是否合理？（ ）A、合理 B、不合理 C、不清楚4、你认为你所在的地方医疗单位提供服务的技术水平是否满意？（ ）、满意 、不满意 C、不清楚5、你认为你所在的地方医疗单位提供服务的治疗效果是否满意？（ ）、满意 、不满意 C、不清楚海丰县基本公共卫生服务项目绩效考核评分汇总表各级指标分值扣各级指标分值扣分扣分原因得分组织保障1、促进均等化的相关文件23果与项目经费挂钩3资金保障1、按政策足额落实地方配套经费2、经费及时拨付到位3、定期检查经费使用情况4组织管理（15分人力保障12、开展基本公共卫生服务相关的培训工作3职能下沉将相应的工作落实到相关责任人3信息报送及时、真实报送辖区内开展基本公共卫生服务工作报表2各级指标分值扣分扣分原因得分2011年居民建档：1、城乡≥档案50%；社区≥70%。抽查情况12每年提供印刷资料的种数≥共 儿童保卫

2011年儿童健康管理率≥96%3实地抽查10对象情况20110-361理率≥90%2011年新生儿访视率42011年早孕建册率42011年产后访视率4生 孕产妇保健2011年产前健康管理率2服务

实地访问抽查10孕产妇情况201165率≥70%6电话、实地访问抽查30名情况2011年管理率≥20% 22011年规范管理率2项目（70分）

高血压管理2011年管理人群血压控制率2≥30%电话、实地访